胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究

邵明建

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

胃穿孔是一種比較常見的普外科急腹癥，多見于胃潰瘍，一般疾病發(fā)生部位為胃竇前臂小彎側。現(xiàn)階段，臨床上關于該病的治療，以外科手術為主，其中比較典型的當屬開腹修補術。隨著臨床醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、操作簡便和安全性高等優(yōu)點，在臨床上獲得較為廣泛的應用[1]。現(xiàn)選取50例患者為分析對象，隨機分組并采用不同的治療方法，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年9月我院就診的胃穿孔患者50例，男28例、女22例，共50例為本次研究對象，病情經(jīng)CT或B超檢查得以證實。現(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號進行隨機分組，觀察組25例中年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對照組25例中年齡最大71歲、最小19歲，平均年齡（48.9±3.6）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異，P＞0.05，可開展組間對比研究。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)開腹修補術，即在上腹部正中位置，行切口，長度控制在10到15厘米，然后展開常規(guī)修補術治療。

觀察組：腹腔鏡修補術，即采用氣管插管的方式，進行全身麻醉，將氣腹建立起來并進行腹腔常規(guī)探查，按照穿孔部位將其他鞘管建立起來；在腹腔鏡直視下徹底清除腹腔膿液和壞死組織，在吸除胃液時會用到吸引器，確保洗凈，然后將穿孔緣少許組織剪下來進行快速的病理活檢，當非癌性穿孔被證實后，全層間斷的對穿孔部位進行縫合，1到2針，覆蓋大網(wǎng)膜并固定修補穿孔；最后吸除腹腔內的滲液，利用少量的生理鹽水進行反復的沖洗干凈，將兩條引流管分別放置在穿孔和下腹部[2]。

術后，兩組患者均進行常規(guī)抗感染和制酸治療并配合胃腸減壓，術后禁止攝入任何的食物，補充營養(yǎng)的方式主要借助腸外營養(yǎng)治療；出院期間需要繼續(xù)服用抗?jié)兯幬铮齻€月復診。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術情況和術后胃腸道恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

觀察組手術時間為（77±14）min、術中出血量（84±13）mL、術后住院時間（7.6±1.8）d，對照組對于上述指標的時間分布為（64±9）min、（343±100）mL、（9.7±2.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 胃腸道恢復情況

觀察組術后肛門排氣、腸鳴間恢復和下床活動時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者后胃腸道恢復情況的比較（±s）

表1 兩組患者后胃腸道恢復情況的比較（±s）

腸鳴間恢復時間（h）組別 n 肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）觀察組 25 16±4 12±3 1.8±0.5對照組 25 26±6 19±4 3.0±1.1 t 8.2041 8.2825 5.8754 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃穿孔是一種比較常見的消化道胃潰瘍并發(fā)癥，臨床發(fā)病率比較高，開腹修補術通常會造成較大創(chuàng)傷、出血量大且不利于術后胃腸道恢復。但是，腹腔鏡修補術視野更加開闊，可以準確的診斷，排除其他急腹癥所造成的胃穿孔，不會產(chǎn)生較大的風險，減少并發(fā)癥，術后可以快速恢復胃腸動力，由此可以減輕患者痛苦，臨床應用前景十分廣闊[3]。在本次研究中，相比較于對照組患者而言，術后觀察組的胃腸道功能在較短時間內得到了有效恢復，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡修補術來修補胃穿孔，可以幫助患者在術后短時間內快速恢復胃腸道動力，應用價值高，值得大力推廣。

[1] 繆金透,劉璐慶,劉 俊,王 平.腹腔鏡與開腹手術治療消化性潰瘍穿孔比較[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2011(01):77-78.

[2] 王冠豐,范友東,馬翠霞,等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術中的應用體會(附20例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,06(03):112.

[3] Jrg Kninger,Peter Bttinger,Jens Redecke,Michael Butters.Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer by running suture[J].2009,12(01):11-16.