NBI聯合放大內鏡診斷胃癌的臨床價值分析

賀春燕，張全卯，王寰，黎君，朱曉慧，王偉岸#武警總醫院消化科，北京00039

2山西省腫瘤醫院內鏡中心，太原030013

胃癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤，發病率和病死率較高[1]。早期胃癌患者的臨床癥狀和體征不明顯，容易發生漏診，錯失治療的最佳時機，是胃癌病死率增加的主要原因，因此尋找靈敏的早期胃癌診斷技術對胃癌治愈率的增加和病死率的減少有重要的意義[2]。內鏡檢查是目前公認的胃癌早期篩選的主要手段[3]。窄帶成像技術（narrow band imaging，NBI）是內鏡檢查的新技術，主要通過不同波長的窄帶光波增加胃黏膜上皮和黏膜下血管的清晰度和對比度，同時與放大內鏡結合可以更加清晰地辨認病變的部位和程度，更好地區分病灶與周圍正常組織的結構及形態差異，為胃癌的診斷和治療提供依據[4]。為探討NBI聯合放大內鏡在篩查和判斷胃癌病灶范圍中的價值，本研究選取了150例經普通內鏡初步診斷為胃癌可疑患者進行NBI聯合放大內鏡檢查，評價聯合檢查技術下病變輪廓、黏膜腺管開口形態、淺表毛細血管結構及形態的圖像清晰度，并計算NBI聯合放大內鏡診斷胃癌的靈敏度、特異度、漏診率和誤診率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年12月于山西省腫瘤醫院經普通內鏡初步診斷的150例胃癌可疑患者的臨床資料。納入標準：①普通內鏡檢查顯示，胃黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小；②接受了病理學活組織檢查；③接受了NBI聯合放大內鏡檢查。排除標準：①有嚴重的心肺功能障礙；②有嚴重的肝腎功能不全；③有凝血功能疾病；④有嚴重的肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征；⑤有急性上消化道出血、穿孔或梗阻。150例患者中，男81例，女69例；年齡為29～79歲，平均為（53.7±11.0）歲；病理結果：慢性淺表性胃炎38例，胃黏膜萎縮22例，腸上皮化生40例，輕-中度非典型增生18例，早期胃癌32例。

1.2 病理學檢查方法

取20 ml注射器抽取10 ml 0.2%的靛胭脂溶液噴灑于病灶及鄰近區域。30 s后觀察病變腺管結構，并與鄰近組織進行比較。由經驗豐富的醫師對病灶腺管及微血管結構分型進行評價，采集圖片。檢查結束，將殘余的染色劑吸凈。另外，用活檢鉗取多處病灶組織，行蘇木精-伊紅（hematoxylin-eosin，HE）染色后送至病理科，由經驗豐富的病理科醫師進行觀察評價。

1.3 NBI聯合放大內鏡的檢查方法

患者于檢查前10 min口服消泡劑，口咽部麻醉，行常規內鏡檢查，進鏡至十二指腸降段，經幽門管、胃竇、胃體、胃底出境，如發現可疑部位，仔細觀察。切換成NBI模式，采集圖片，手動變焦，啟動GIF-H260Z電子放大內鏡結合CLV-260SL冷光源，進行病變輪廓、黏膜腺管開口形態、淺表毛細血管結構及形態的圖像清晰度、腺管開口分型檢查，并與周圍正常組織進行比較。采用CV-260SL圖像處理裝置收集多幀圖片。

1.4 觀察指標及評價標準

比較NBI聯合放大內鏡與普通內鏡的圖像清晰度評分，判斷不同病理類型患者的腺管開口分型；以病理結果為診斷金標準，計算NBI聯合放大內鏡與普通內鏡診斷的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

圖像清晰度評分：1分，看不清；2分，模糊可見；3分，較清晰；4分，非常清晰。腺管開口分型：Ⅰ型，胃小凹呈圓形，形態、大小一致；Ⅱ型，胃小凹呈裂隙狀；Ⅲ型，胃小凹呈腦回和絨毛狀；Ⅳ型，胃小凹大小和排列不規則；Ⅴ型，胃小凹結構破壞。靈敏度=真陽性例數（/真陽性例數+假陰性例數）×100%。特異度=真陰性例數（/真陰性例數+假陽性例數）×100%。漏診率=假陰性例數（/真陽性例數+假陰性例數）×100%。誤診率=假陽性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16-.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以率（%）表示，等級計數資料組間比較采用兩組獨立樣本的非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像清晰度評分比較

NBI聯合放大內鏡檢查病變輪廓、黏膜腺管開口形態、淺表毛細血管結構及形態的圖像清晰度評分均明顯優于普通內鏡，差異均有統計學意義（Z=4.786、6.168、4.108，P＜0.01）。（表1）

2.2 不同病理類型患者的腺管開口分型情況

NBI聯合放大內鏡檢查顯示，慢性淺表性胃炎患者的腺管開口分型主要為Ⅱ型，胃黏膜萎縮、腸上皮化生患者主要為Ⅲ型，輕-中度非典型增生及早期胃癌患者主要為Ⅳ型。（表2）

2.3 NBI聯合放大內鏡與普通內鏡的診斷效能

NBI聯合放大內鏡診斷胃癌的靈敏度為93.75%，特異度為94.07%，漏診率為6.25%，誤診率為5.93%；普通內鏡診斷胃癌的靈敏度為65.63%，特異度為74.58%，漏診率為34.38%，誤診率為25.42%。（表3、表4）

2.4 典型病例

胃癌可疑患者，男性，49歲。病理學檢查可見細胞不規則，診斷為早期胃癌；NBI聯合放大內鏡檢查，判斷腺管開口分型為Ⅳ型。（圖1）

3 討論

NBI是近年來新發展的一種內鏡檢查技術，利用特殊組件并使用極易被吸收的窄帶光波，實現在白光模式下更清晰、直觀地觀察胃黏膜上皮和黏膜下血管的目的。但由于胃腔體積較大且血管豐富，常使窄光帶吸收過于完全，造成整體圖像晦暗，細微結構不易被發現，所以單獨使用NBI效果不理想。聯合放大內鏡可以較好地觀察黏膜微血管和腺管結構形態的細微之處，有利于判斷病變性質，增加陽性檢出率，利于胃癌的早期篩查[5]。

表1 兩種檢查的圖像清晰度評分情況

表2 NBI聯合放大內鏡檢查不同病理類型患者的腺管開口分型情況

表3 NBI聯合放大內鏡的診斷效能

表4 普通內鏡的診斷效能

圖1 早期胃癌患者的NBI聯合放大內鏡及病理檢查圖片

胃小凹病變、血管形態學的改變是胃黏膜病變的早期病理改變，結合放大內鏡可觀察到病灶的細微結構[6]。李興等[7]在很早就應用放大內鏡將胃小凹分為點狀型、短小棒型、條紋狀型和網絡狀型4種類型。同時，陳遠博等[8]研究表明，NBI聯合放大內鏡檢查有助于黏膜切除術前對病灶侵犯范圍和程度的評估。雖然NBI聯合放大內鏡仍不能取代病理檢查，但可以根據腺管開口的不規則程度和網狀毛細血管的形態變化確定胃癌組織的分化程度[9]。黃淑燕等[10]選取30例早期胃癌患者，普通內鏡檢查可見胃中部扁平、粗糙。借助靛胭脂染色可以觀察病灶范圍。NBI聯合放大內鏡檢查不僅可以觀察病灶范圍，還可以清晰地顯示不規則腺管開口和網狀毛細血管的形態[11]。本研究顯示，NBI聯合放大內鏡檢查慢性淺表性胃炎患者的腺管開口分型主要為Ⅱ型，胃黏膜萎縮、腸上皮化生患者主要為Ⅲ型，輕-中度非典型增生及早期胃癌患者主要為Ⅳ型。這充分說明，采用NBI聯合放大內鏡檢查觀察腺管開口情況，可以幫助診斷胃黏膜萎縮和腸上皮化生。

NBI可以將濾光片技術、放大內鏡技術和高清晰度成像技術有機地結合在一起，提高了對病灶組織觀察的清晰度和對比度，可以更好地判斷病灶的范圍和程度，為胃癌組織分化程度的確定提供科學依據[12]。NBI利用特殊組件獲得很多不同波段的窄光光波，使消化道毛細血管形態更加清晰，增加了淺表贅生物微血管形態與正常組織的對比度，可以更好地引導活檢操作，克服染色內鏡觀察的瓶頸，減少了漏診、誤診率。研究NBI在胃癌早期診斷中的敏感度、特異度及病理組織學符合率的試驗中發現，利用NBI聯合放大內鏡可以明顯增加胃癌的診斷效能，其靈敏度、特異度、病理組織學符合率分別為91.7%（11/12）、94.6%（35/37）、95.9%（47/49）[13]。在確定胃癌組織病理類型的研究中，納入137例患者，采用NBI聯合放大內鏡檢查判斷是腺癌還是鱗癌，結果顯示，聯合診斷的靈敏度、特異度、準確率均優于普通內鏡，差異均有統計學意義[14]。本研究的結果也顯示，NBI聯合放大內鏡診斷胃癌的靈敏度、特異度均高于普通內鏡；漏診率、誤診率均低于普通內鏡。這充分說明，NBI聯合放大內鏡診斷胃癌，可以清晰地辨別病灶胃黏膜腺管開口分型及微血管形態與正常組織的差異，確定病變的病理類型，引導靶向活檢，進一步確定胃癌的分化程度，為及時、準確地診治胃癌提供幫助。

綜上所述，NBI聯合放大內鏡可以提高早期胃癌診斷的靈敏度、特異度和準確率，可以清晰地辨別腺管開口的不規則程度和毛細血管的形態，確定病理類型。對于胃癌患者，NBI聯合放大內鏡的診斷效能高于普通內鏡。本研究的創新處在于通過比較普通內鏡檢查與NBI聯合放大內鏡檢查胃癌患者的病變輪廓、黏膜腺管開口形態、淺表毛細血管結構形態的圖像清晰程度、腺管開口分型及診斷的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率，分析NBI聯合放大內鏡檢查在胃癌早期篩查中的價值。

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