右美托咪定聯合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術的臨床療效及其安全性評價

楊昆

四川省眉山市仁壽縣仁壽運長醫院麻醉科，四川眉山 620000

當前，人們在生活和工作中經常需要保持較長時間的不良坐姿，導致腰椎間盤突出癥患病人數逐漸增多，而腰椎間盤髓核摘除術是治療該疾病的首選方法，由于手術會給患者身心帶來極大痛苦，所以需通過麻醉手段減輕患者生理疼痛感。該實驗選取72例行腰椎間盤髓核摘除術患者，分析應用右美托咪定聯合硬膜外麻醉的臨床療效及其安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選于該院行腰椎間盤髓核摘除術的患者72例，根據擲骰子點數大小分組，常規組和研究組均為36例，患者病程分布在8個月～4年，病程均值（1.41±0.85）年；兩組患者均知曉和自愿接受實驗研究[1]。72例患者在疼痛程度、手術時間等基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在術前2 h和8 h分別禁止患者飲、食，在手術前30 min，對兩組患者肌肉注射0.5 mg阿托品，患者進入手術室后，需為其打開上肢靜脈通道，將監護儀器與患者連接，時刻監測和記錄患者生命體征，主要包括脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）和平均動脈壓（MAP）、出血情況，常規組基于此實行硬膜外麻醉，具體方法：在患者椎間隙L1～2或L3～4處進行正位穿刺，將導管插入穿刺點，預留尾部3 cm，向管內注射3 mL的2%利多卡因進行試驗，若患者未出現不良反應，則可給予患者1.2～1.5 mL的0.45%甲磺酸羅哌卡因，同時將麻醉平面調整到T8之下；研究組患者在常規組基礎上聯合使用右美托咪定，主要方法：在手術過程中為患者靜脈滴注右美托咪定，首次滴注量為5 μg/kg，將滴注時間控制在10 min，之后采用靜脈泵注方式給予患者右美托咪定，給藥劑量為0.5 μg/kg，泵給維持到手術完成15 min后[2]。

1.3 評價標準

在麻醉前（T1）、靜脈提供右美托咪定5 min后（T2）、制作手術切口時（T3）和手術完成時（T4）等時間段，檢測患者疼痛和鎮靜情況以及血流動力學指標，疼痛和鎮靜情況采用視覺模擬量表（VAS）和Ramsay鎮靜量表進行評估，當量表評分增高時，說明患者疼痛感越強、鎮靜效果越好，而血流動力學指標包括脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）和平均動脈壓（MAP）；另外，在手術結束后，時刻觀察和統計患者不良反應發生率，其中包括惡心嘔吐、心跳緩慢、呼吸抑制、寒戰等[3]。

1.4 統計方法

通過SPSS 18.0統計軟件對該實驗麻醉臨床療效及其安全性進行分析處理，用t檢驗計量資料，顯示用（±s），顯示定數資料用[n（%）]，行 χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段疼痛和鎮靜情況以及血流動力學對比

對于HR來說，兩組患者在T1差異無統計學意（P＞0.05），而研究組患者在 T2～T4段明顯低于常規組（P<0.05）；對MAP、疼痛感和鎮靜情況而言，所有患者在T1和T2相差不多（P＞0.05），但在 T3和 T4時間段，研究組患者的MAP、疼痛感和鎮靜情況等均明顯優于常規組（P<0.05），而兩組患者 SpO2在 T1～T4，具體見表1。

表1 兩組患者不同時間段疼痛和鎮靜情況以及血流動力學對比（±s）

表1 兩組患者不同時間段疼痛和鎮靜情況以及血流動力學對比（±s）

注：*、# 均表述與常規組相比，*P＞0.05、#P<0.05。

SpO2（%）HR（次/min）MAP（mmHg）VAS（分）Ramsay（分）組別研究組（n=36）常規組（n=36）研究組（n=36）常規組（n=36）研究組（n=36）常規組（n=36）研究組（n=36）常規組（n=36）研究組（n=36）常規組（n=36）T1（95.68±0.97)*96.15±0.89（82.42±6.95)*81.97±7.15（87.64±7.14)*88.04±7.06（4.29±0.41)*4.35±0.38（1.59±0.35)*1.62±0.41 T2（95.16±0.92)*94.95±0.94（80.14±7.24）#71.95±6.49（83.51±5.96)*83.14±6.18（4.58±0.34)*4.49±0.43（3.64±0.48)*3.71±0.54 T3 T4（98.57±1.14)*97.95±1.23（85.95±6.34）#72.42±6.81（91.24±6.18）#78.59±4.28（6.86±0.49）#3.41±0.61（2.21±0.28）#3.01±0.37（97.62±1.06)*96.81±1.12（84.95±7.26）#77.64±7.43（90.43±4.56）#83.24±3.86（6.35±0.62）#3.68±0.59（1.92±0.38）#2.26±0.43

2.2 兩組患者術后不良反應率對比

由下表2看見，研究組患者手術不良反應發生率（5.56%）明顯低于常規組（22.22%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術后不良反應率對比

3 討論

近幾年，人們在生活和工作中經常需要保持較長時間的不良坐姿，導致腰椎間盤突出癥患病人數逐漸增多，而腰椎間盤髓核摘除術是治療該疾病的首選方法，由于手術會給患者身心帶來極大痛苦，所以需通過麻醉手段減輕患者生理疼痛感。腰椎間盤突出癥發病率呈現逐年增加趨勢，而腰椎間盤髓核摘除術是治療該疾病的首選方法，但手術會給患者身心帶來極大的創傷，增強患者生理疼痛感，從而影響到手術效果，所以需采用麻醉手段，保證手術順利完成，之前臨床多采用硬膜外麻醉，然而該種麻醉方法對患者呼吸功能影響較大，且術后不良反應較多，而右美托咪定是一種輔助麻醉藥物，能引導患者對外界刺激做出反應，且對患者血液動力學和呼吸系統影響較小，因此在臨床手術上得到廣泛應用[4]。經此實驗得出，所有患者的SpO2在T1--T4段無比較差異，HR在T1段無差異，而MAP、疼痛感和鎮靜情況在T1和T2段不具有差異（P＞0.05），但研究組患者的HR在T2--T4段明顯低于常規組，而MAP、疼痛感和鎮靜情況在T3和T4段明顯優于常規組，且研究組患者術后不良反應率（5.56%）明顯比常規組（22.22%）低（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定混合舒芬太尼術后自控鎮痛不但能取得良好的鎮痛及鎮靜效果，還能減少舒芬太尼的用量，降低術后不良反應的出現，是一種安全有效的自控鎮痛方式。右美托咪定聯合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術的臨床療效較顯著，可有效控制患者心率和動脈壓，減輕患者生理疼痛感，起到較好的鎮靜作用，且麻醉安全性較高，術后不良反應較少，值得推廣應用在腰椎間盤髓核摘除術中。

[1] 汪云飛,張帝,周明星,等.鹽酸右美托咪定用于老年患者膝關節鏡手術腰麻聯合硬膜外麻醉的臨床觀察[J].安徽醫藥,2016,20(6):1194-1196.

[2] 吉曉麗,李小靜,朱雅斌,等.腰椎間盤突出癥椎板開窗髓核摘除術中應用右美托咪定超前鎮痛的效果及安全性分析[J].中國醫藥,2015,10(12):1804-1808.

[3] 黎振平,高曉楓,王銀翠,等.右美托咪定輸注對老年蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉手術患者Narcotrend指數和鎮靜深度的影響[J].中國醫藥,2015,10(5):738-742.

[4] 姜景衛,魯華榮,毛桂琴,等.右美托咪定鞘內注射對老年患者硬膜外麻醉效果及術后認知功能的影響[J].中國老年學,2016,36(22):5661-5664.