關(guān)于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)研究

摘 要 新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》于2012年1月1日在全國公立醫(yī)院正式執(zhí)行。實(shí)施新制度推進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)的科學(xué)化和精細(xì)化發(fā)展。醫(yī)院開展內(nèi)部控制不僅可以防范資產(chǎn)流失等問題，并且可以及時(shí)跟蹤、更正會(huì)計(jì)資料真實(shí)合法。因此，建立內(nèi)部控制制度具有十分重要的作用和意義。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；控制制度；建設(shè)

近些年來，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度得到了充分落實(shí)。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在落實(shí)的過程中出現(xiàn)了一定的問題，必須要通過實(shí)施醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)來促進(jìn)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度更好的落實(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良好的生產(chǎn)和運(yùn)作。為深入研究新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下建設(shè)醫(yī)院內(nèi)控制度，本文首先對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要素特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的說明。接著，闡述了醫(yī)療內(nèi)部控制制度對(duì)管理的作用和意義。最后逐點(diǎn)分析了實(shí)現(xiàn)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的具體措施。

一、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》會(huì)計(jì)要素的特點(diǎn)

（一）調(diào)整收入核算結(jié)構(gòu)

首先要明確醫(yī)療收入確認(rèn)和計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)。將醫(yī)院物價(jià)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，新會(huì)計(jì)制度將藥品收入且合并計(jì)入醫(yī)療收入中，明確指出了醫(yī)療收入應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)并收訖價(jià)款或者取得收款權(quán)利時(shí)進(jìn)行確認(rèn)，這里的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)指的是以國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算確定的金額。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》更多體現(xiàn)的是醫(yī)院工作的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的開展，發(fā)揮公立醫(yī)院的公立性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益，改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入格局。

其次，醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的付費(fèi)計(jì)算方式以及時(shí)間都不相同，導(dǎo)致醫(yī)保部門的醫(yī)療欠款越來越多，而舊的會(huì)計(jì)制度對(duì)此差額問題沒有相應(yīng)的說明。因此，為科學(xué)的解決醫(yī)院和醫(yī)保部門之間的應(yīng)收實(shí)收的差額問題。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度有針對(duì)性的增加了“結(jié)算差額”這個(gè)二級(jí)明細(xì)科目，目的是為了集中對(duì)專戶進(jìn)行核算。

（二）改變“費(fèi)用”要素實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算

公立醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展，僅僅體現(xiàn)公益性不足矣，提高經(jīng)濟(jì)效益也是必須和必要的，因此明確項(xiàng)目費(fèi)用的構(gòu)成是醫(yī)院開展成本核算的基礎(chǔ)。

1.明確項(xiàng)目費(fèi)用的核算范圍

新制度的優(yōu)點(diǎn)在于將藥品支出和醫(yī)療支出進(jìn)行合并，統(tǒng)一成醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本項(xiàng)目的范圍進(jìn)行了確定，是指核算醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。曾經(jīng)醫(yī)院在管理醫(yī)療、科研、教學(xué)形成的管理費(fèi)用不再分?jǐn)偅谀┲苯咏Y(jié)轉(zhuǎn)入本期的結(jié)余。同樣的，財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出也按照各自收入來源且進(jìn)行單獨(dú)核算。

2.建立科學(xué)完善的全成本核算體系

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定，“費(fèi)用”會(huì)計(jì)科目按成本項(xiàng)目設(shè)置，以科室為對(duì)象歸集直接成本，區(qū)分直接成本和間接成本，完善醫(yī)療成本歸集體系。在量本利模型中，利潤等于收入減去支出。而公益性醫(yī)院，由于收入的標(biāo)準(zhǔn)是既定的，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，就要采取優(yōu)化財(cái)務(wù)管理水平，增強(qiáng)資本運(yùn)營效益以及倡導(dǎo)節(jié)約等方式方法，以此減少成本支出。

（三）改變固定資產(chǎn)核算方式

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，規(guī)定把醫(yī)院購置的固定資產(chǎn)明確分為財(cái)政補(bǔ)助資金購置和醫(yī)院自行購置。固定資產(chǎn)正式使用后，必須按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提累計(jì)折舊；而固定資產(chǎn)期末余額反映為固定資產(chǎn)凈值。而舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院規(guī)定資產(chǎn)忽略提折舊，計(jì)提“專用基金—修購基金”即反應(yīng)在醫(yī)院的凈資產(chǎn)中，因此醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上的固定資產(chǎn)金額只反應(yīng)原值，不能反應(yīng)固定資產(chǎn)使用過程中損耗，無法反映固定資產(chǎn)的凈值，同時(shí)專用基金的提取也虛增了凈資產(chǎn)。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度充分考慮了固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值體現(xiàn)，使財(cái)務(wù)報(bào)表能真實(shí)反應(yīng)醫(yī)院的資產(chǎn)狀況。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制制度的管理作用

（一）最大化地提高綜合效益

采取現(xiàn)代化管理手段，指的是醫(yī)院通過實(shí)現(xiàn)工作的電算化、病人就診的電子化和信息管理數(shù)字化，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。這個(gè)環(huán)境是安全有序且便捷的。現(xiàn)代化管理手段之所以可以提高綜合效應(yīng)，是因?yàn)樗兄趲椭t(yī)院各部門明確自己的職責(zé)和業(yè)務(wù)范疇，加深醫(yī)院內(nèi)部的合作和協(xié)調(diào)，減少部門的相互推諉現(xiàn)象。加強(qiáng)內(nèi)部合作，提高工作效率。

（二）確保財(cái)務(wù)的安全性及使用率

醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立，是提高醫(yī)院內(nèi)部資源使用效率的有效手段。方便醫(yī)院的管理部門可以隨時(shí)調(diào)閱物資庫存信息以及設(shè)施設(shè)備的使用情況，熟悉和掌握醫(yī)院的資產(chǎn)配置動(dòng)態(tài)，并根據(jù)這些詳盡的資料，對(duì)資產(chǎn)的流向做出合理決策，從而保證資源的科學(xué)合理利用，減少資源浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性

在醫(yī)院建立科學(xué)的內(nèi)部控制制度，可以優(yōu)化提高財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，由于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)開展活動(dòng)的主要依據(jù)之一。會(huì)計(jì)記錄的完整性、真實(shí)性反應(yīng)出醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)開展的情況，直接可以反饋業(yè)務(wù)開展的方向和范圍。因此，可以說建立科學(xué)的內(nèi)部控制制度在某種程度上影響了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展方向的規(guī)劃。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)

（一）加強(qiáng)意識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)控制度的重視

強(qiáng)抓醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，把這項(xiàng)工作放在重要的位置多頻次開展以此形成常態(tài)化機(jī)制，持之以恒。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要率先做好表率，主動(dòng)承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)部控制的牽頭工作，成立內(nèi)部控制的專項(xiàng)小組。強(qiáng)化醫(yī)院員工的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)員工醫(yī)院內(nèi)部控制工作的宣傳教育。

（二）確立完善科學(xué)的內(nèi)部監(jiān)督，建立內(nèi)控制度體系

結(jié)合自身的工作實(shí)際情況，建立符合自身特色的內(nèi)部控制制度體系。包括加強(qiáng)內(nèi)部控制的環(huán)境建設(shè)、內(nèi)部規(guī)章制度的建立、還有按制度規(guī)定的程序、方法展開的內(nèi)部控制工作，盡可能的減少人為因素的操作，使內(nèi)部控制的結(jié)果客觀真實(shí)。嚴(yán)格按照制度使用藥品和衛(wèi)生材料等物資，保證不相容崗位責(zé)任的相互分離。

（三）改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，建立信息化平臺(tái)

推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的信息化平臺(tái)建設(shè)，使行政審批事件記錄在信息化平臺(tái)上。在醫(yī)院重大預(yù)算項(xiàng)目的分配比例上，設(shè)置參數(shù)，醫(yī)院各個(gè)科室的預(yù)算計(jì)劃都必須經(jīng)過初審，對(duì)于嚴(yán)重偏離工作實(shí)際的預(yù)算方案，要規(guī)避和抵制送審。信息化平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)在于實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)，使內(nèi)部控制擺脫人為干擾。完善醫(yī)院內(nèi)部信息化工作，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身發(fā)展的需要。完善的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，可以幫助醫(yī)院的經(jīng)營管理，并且實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生行政部門間的共享。

（四）培養(yǎng)專業(yè)優(yōu)秀的內(nèi)控人員提升綜合素質(zhì)

醫(yī)院執(zhí)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，是有顯著行業(yè)特性的。因此，提高內(nèi)控人員的綜合素質(zhì)至關(guān)重要。因?yàn)椋梢灶A(yù)先防范和避免醫(yī)院管理中面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和資金流失等問題。同時(shí)，對(duì)于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)審核的完整和真實(shí)性方面也有重要作用。醫(yī)院的內(nèi)部控制需要引入專業(yè)人員，醫(yī)院應(yīng)采取多元錄用的形式，讓優(yōu)秀人才在內(nèi)部控制工作崗位上發(fā)揮積極有效的作用。內(nèi)控工作人員則需要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練并掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)拓寬知識(shí)面，提升業(yè)務(wù)能力，成為一名優(yōu)秀的內(nèi)部控制人員。

（五）建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制確立財(cái)務(wù)部門的核心地位

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門是一個(gè)可獨(dú)立開展活動(dòng)的部門，一個(gè)醫(yī)院通常只設(shè)立一個(gè)財(cái)務(wù)部門。醫(yī)院的全部收支、經(jīng)濟(jì)核算都通過該部門來管理。因此，醫(yī)院內(nèi)要把內(nèi)控制度放在財(cái)務(wù)部門的核心地位，保證所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及價(jià)值鏈的設(shè)計(jì)圍繞財(cái)務(wù)部門開展。

（六）實(shí)施內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制

內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)與監(jiān)督是確保內(nèi)部控制建設(shè)不斷完善并有效實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。其內(nèi)容包括自我評(píng)價(jià)、內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督三個(gè)層次。自我評(píng)價(jià)是指由醫(yī)院內(nèi)部自行組織的，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成評(píng)價(jià)結(jié)論，出具評(píng)價(jià)報(bào)告的過程。自我評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括內(nèi)部控制設(shè)計(jì)的有效性和內(nèi)部控制執(zhí)行的有效性兩個(gè)方面。

四、結(jié)束語

總而言之，如今醫(yī)院行業(yè)的競爭不亞于其他行業(yè)競爭的力度，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)營的步步為營以及管理目標(biāo)的達(dá)成，必須得建立科學(xué)、完整、完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求下，不斷加強(qiáng)完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：

鄧成良，出生1982年3月，籍貫：云南宣威，民族：漢族，會(huì)計(jì)師，學(xué)歷：本科，主要在縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)科從事主管會(huì)計(jì)工作。