醫學生早期接觸臨床的探討與實踐*
——以徐州醫科大學為例

姜嘉 （徐州醫科大學）

當前我國各所醫學院校都在進行教學模式改革，作為改革方式之一的早期臨床實踐也處于探索階段。上海交通大學醫學院、南京醫科大學等高校已經開展引導臨床醫學專業的學生早期接觸臨床的實踐教學工作。學校在學生第一年學習中引入了早期接觸臨床的教學內容,每個學生在入學之初都要進行為期5天的臨床實踐，在附屬醫院負責老師的安排下完成實踐學習內容，課程成績將以“早期接觸臨床”實踐記錄及學生的學習體會或調研報告等形式進行考核。提前培養臨床專業學生的患者意識、社會意識、服務意識以及認識醫生對患者、社會健康的責任能夠讓醫學生提前了解醫生日常工作環境,增進對培養良好醫患關系重要性的認識。

本文通過對徐州醫科大學臨床醫學系2015級、2016級的部分學生進行分組干預，以調查問卷的形式進行分析，總結討論早起接觸臨床對臨床醫學生的影響，為今后進一步開展早臨床的教學工作提供依據。

一 早期接觸臨床的調研

（一）一般資料

隨機抽取我校2015級、2016級的五年制臨床醫學專業的學生200人為研究對象。所有抽取的學生均提前告知此次調查的目的、要求與內容并獲得本人同意。其中包括男生98人，女生102人。其中2015級學生65人，2016級學生135人。

（二）方法

根據徐州醫科大學附屬醫院的實際情況,選定普外科、心內科、消化內科、急診科、神經內科、骨科、泌尿外科等11個臨床科室作為調查中早期接觸臨床的科室。進科室的時間安排為周一到周五每天7點到9點，雙休日與寒假中抽取20天。

所有參與同學先進行為期兩天的理論教學培訓，包括采血抽血、開化驗單、寫病歷等基本操作、三查七對等醫院規章制度以及醫生職業規范與職業道德。隨后進入科室后，每一位同學均由一位高年資住院醫生固定帶教。在科室內學習并實際進行視觸叩聽、抽血、導尿、拆線、換藥、縫皮等臨床操作；掌握外科無菌術的重要性；分別在呼吸內科、消化內科、神經內科、血液科進行胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺與骨髓穿刺的觀摩與學習。認真體會醫院診療過程，了解從患者入院到出院的全過程。跟隨帶教老師上門診，認真聆聽老師與患者的溝通，學會重要的醫患溝通技巧。

原則上每名報名同學可以在一學期選擇進入大內科，大外科中各一個科室跟隨帶教老師進行學習。根據個人志愿分配，每一個科室安排一名組長接受科室教學秘書安排的任務。

（三）觀察指標

以問卷調查分別對學生與帶教老師進行調查。對參與學生的問卷內容包括感知醫院就診流程、掌握基本的操作技能等七個項目，對帶教老師的問卷涉及醫療文書、基本操作、醫患溝通、職業態度四個方面，由帶教老師進行打分。每項滿分10分，分數越高，滿意度越高。調查問卷由專業人士進行發放，填寫前耐心向患者介紹此項調查的目的、內容、意義，并指導患者認真作答。

二 早期接觸臨床的現狀

表1 早臨床學習效果評價

表2 早臨床結束帶教老師對學生打分統計

三 早期接觸臨床對醫學生的影響

（一）早期接觸臨床可以改善醫學生學習態度和認知

醫學生早期接觸臨床，在真實的體驗環境中，醫學生能迅速轉換自己的角色,通過對臨床病例的接觸，理論聯系實踐，明白所學的理論知識與實際應用的差異與不同。在結合課堂理論學習的基礎上，通過親身接觸患者，參與整個病史的采集、體檢到最后的診療，不僅大大提高了醫學生學習的積極性，而且也在早期幫助學生培養了獨立思考的能力，建立對患者的人文關懷意識。除此之外，臨床見習重要的是培養學生獲取信息的能力，通過到醫院科室的實地考察，提高自己的觀察和學習能力，鍛煉學生發現問題、解決問題的本領。對實際病例的分析，能夠培養學生整理和分析病史的思維能力，為今后的職業生涯做好鋪墊。

（二）早期接觸臨床可以提高醫學生臨床思維和能力

早期接觸臨床有利于醫學生通過將理論知識融入實踐，給學生構建了一個框架。在這個框架中，一些臨床的操作可以被直觀和生動的解釋，幫助他們建立臨床思維模式。學生通過對帶教老師的學習，體會到一個醫生在實際工作中會遇到的種種問題，培養他們解決問題的能力。此外，臨床實踐不僅鍛煉了醫學生思考與探索的能力，也同時鍛煉了學生的臨床操作技能。在實際醫療工作中，規范化的臨床操作是一個臨床醫生的基本功。只有實踐再實踐，才能熟能生巧。責任重于泰山，每一個微小的細節都關系到醫生對于病情的診斷，早臨床的同學通過認真細致的學習，在臨床實踐中不斷培養自己的臨床思維，為將來的臨床工作做好充分的準備。

（三）早期接觸臨床可以提升醫學生社交能力

大千社會，紛繁復雜。作為一個新時代的醫學生，必須具備合格的人際交往能力。剛步入大學的醫學生，人際關系單純，往往缺乏社會經驗，早臨床為其提供了一個非常寶貴的平臺。通過這個平臺，了解社會、認識社會。醫院不同于學校，醫學生還可以通過早接觸臨床提前融入醫院這個社會，向他人學習，學會關心病人，學會溝通，增強自己適應社會的能力，增進社會責任感，充實自我，完善自己。

（四）培養醫學道德修養，重視醫學倫理人文

早期接觸臨床，提前培養自身的醫學道德，提升為病人服務的意識，認識對患者和全民健康的責任。對于處在人生觀、世界觀、價值觀逐漸成熟時期的年輕醫學生，早期接觸臨床是進行醫德教育的最好時機。通過帶教老師們的言傳身教，病人們訴求健康的心愿，將會提升人文關懷的意識，激勵自己培養理智純潔的醫德情感，幫助鍛煉醫患溝通的能力，學做病人利益至上的醫生。在接觸臨床時要培養團結意識，鍛煉團隊協作能力，凝練奉獻精神，確立職業信心和職業歸屬感。

（五）理論與實踐結合，提高學習積極性

醫學是一門理論結合實踐的學科，早期接觸臨床不僅可以學習接觸臨床專業知識，而且可以聯系實踐，做到知行結合。在接觸臨床時，可以設身處地地體會臨床病例，參與到臨床病史采集、檢查、診斷、治療等環節中，與課堂中學習到的專業知識結合，極大程度的提高自己的學習積極性。通過實踐和理論的結合，建立臨床思維，培養循證醫學和臨床思維整合能力。同時還可以消除由于自信心不足，缺乏臨床經驗導致的參與感不強、退縮畏懼的不良心理，提升學習臨床知識的熱情和激情。

目前學校、教學醫院已經建立了相對完善的早期接觸臨床保障體系和運行制度，實行了管理監督與教學評價等辦法，確保了實習活動的順利進行，努力提高了教學質量。在此基礎上，醫學生還應加強自身管理，積極學習臨床知識，多接觸臨床，多參與臨床活動，多向帶教老師學習請教，消除對未來職業的疑惑，得到全面客觀的分析解決。多與同學團隊合作進行臨床活動，將進一步提升醫學生的團隊協作意識，達到更好的效果。

[1]尹霄.探析早期臨床實踐對低年級醫學生相關認知的影響[J].健康世界,2016(5).

[2]徐翀.早期接觸臨床對醫學生認知的影響[J].南方醫學教育,2012(2).

[3]管蘭君,顧萍.探討醫患矛盾的原因以及防范對策[J].哈爾濱醫藥,2014(34).