養老機構獨居老人主觀幸福感及影響因素分析

楊玲娜 張先庚 鐘曉利 林琴 吳萍 王紅艷

獨居老人是指未與配偶、子女或親屬共同居住而長期獨自生活的老人。第六次人口普查顯示，我國獨居老人已達1 443.97萬人，其人口規模將隨老齡化和空巢化趨勢的發展而不斷擴大[1]。作為老年弱勢群體，獨居老人在軀體和心理健康方面都顯著差于非獨居老人[2]。由于自理能力下降且無人照料，養老機構成為其度過晚年的主要場所[3]。主觀幸福感(subjective well-being，SWB)是人們對整體生活的滿意度與快樂感，是衡量個體心理健康水平和生活質量的重要綜合性心理指標[4]，廣泛用于老年學研究。故本研究旨在探討養老機構獨居老人SWB及影響因素，為促進其身心健康、提高生活質量、健全及完善養老機構養老體系和制度提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年12月至2017年4月隨機抽取成都市3所養老機構的獨居老人為調查對象。納入標準：年齡≥60歲；1人居住且入住時間≥6個月；知情同意，自愿參加；溝通無障礙，能在協助下完成問卷。排除標準：言語不清、有明顯聽力障礙、意識障礙者或精神疾病史者。

1.2 研究方法 采用面對面訪談的方式收集資料，由調查者將量表逐條念出并進行說明，待其理解后再填寫問卷。問卷當場完成并檢查回收。共發放問卷136份，回收有效問卷136份，有效率100%。其中年齡66～91歲，平均(81.17±7.10)歲；文化程度：文盲11例(8.1%)，小學31例(22.8%)，初中49例(36.0%)，高中/中專32例(23.5%)，大專及以上13例(9.6%)；有宗教信仰38例(27.9%)，無宗教信仰98例(72.1%)；有興趣愛好79例(58.1%)，無興趣愛好57例(41.9%)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、興趣愛好、婚姻狀況、職業經歷、月收入、子女看望頻率、患病數量。

1.3.2 紐芬蘭紀念大學幸福度量表(memorial universityofNewfoundland scale ofhappiness，MUNSH)[5]MUNSH由Kozma編制，具有良好的信度和效度，其Cronbach's α為0.82，廣泛運用于老人SWB評價。量表共24個條目，包括正性情感(PA)、負性情感(NA)、正性體驗(PE)和負性體驗(NE)4個維度，可歸納為正性因子(PA&PE)和負性因子(NA&NE)。總分＝PA－NA＋PE－NE＋常數24分，得分范圍0～48分。得分越高說明SWB越高，≥36分為高水平SWB，≤12分為低水平SWB，介于兩者之間為中等水平。

1.3.3 老年人心理健康自評工具 采用于淼[6]編制的老年人心理健康自評工具，具有良好的信效度，能即時反映老人的心理健康狀況。量表包括適應、認知、人際、性格、情緒5個維度，共20個條目，正向題和反向題各占一半。得分范圍20～65分，分值越高心理健康狀況越好，其中20～32分為重度心理問題，33～42分為中度心理問題，43～52分為輕度心理問題，53～65分為無心理問題。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行分析處理。統計描述：計量資料采用(±s)、計數資料采用百分比表示。影響因素分析：采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析、多元回歸分析。檢驗水準均取α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 養老機構獨居老人SWB情況 136名調查對象SWB得分8～46分，平均(25.60±8.662)分，正性因子得分(8.71±4.888)分，負性因子得分(11.26± 4.88)分。其中高水平SWB者18例(13.2%)，中水平SWB者105例(77.2%)，低水平SWB者13例(9.6%)。

2.2 養老機構獨居老人心理健康情況 136名調查對象心理健康自評得分27～59分，平均(40.93± 7.26)分，各維度得分依次為適應(4.74±1.369)分、認知(12.43±1.997)分、人際(3.27±0.931)分、性格(11.84±2.048)分、情緒(8.64±2.106)分。其中存在重度心理問題者16例(11.8%)，中度心理問題者59例(43.4%)，輕度心理問題者52例(38.2%)，無心理問題者9例(6.6%)。

2.3 養老機構獨居老人SWB的影響因素分析

2.3.1 養老機構獨居老人SWB的單因素分析 以一般資料中10項為因子，SWB、正性因子和負性因子得分為因變量。單因素分析結果顯示，不同年齡、性別、婚姻狀況、職業經歷、月收入、子女看望頻率和患病數量的養老機構獨居老人SWB、正性因子和負性因子得分差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 養老機構獨居老人SWB的單因素分析(±s)

表1 養老機構獨居老人SWB的單因素分析(±s)

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2.3.2 養老機構獨居老人SWB與心理健康的相關性分析Pearson相關分析顯示，養老機構獨居老人SWB、正性因子與心理健康及各維度呈顯著正相關，負性因子與心理健康及各維度呈顯著負相關(均P＜0.01，表2)。

表2 養老機構獨居老人SWB與心理健康的相關性分析(r值)

2.3.3 養老機構獨居老人SWB的多因素分析 以SWB、正性因子和負性因子得分為因變量，以性別(男＝1，女＝0)、婚姻狀況(有配偶＝1，無配偶＝0)、月收入(＜1 500元＝1，1 500～＜2 500元＝2， 2 500～＜3 500元＝3，≥3 500元＝4)、子女看望頻率(半年一次＝1，每月一次＝2，半月一次＝3，每周一次＝4)以及心理健康各維度為自變量，進行多元回歸分析(表3)。

表3 養老機構獨居老人SWB的多因素分析

3 討論

3.1 養老機構獨居老人SWB較低，心理健康不容樂觀 SWB是反映個體物質生活與精神生活水平的重要心理學參數，對評價老人的身心健康狀況以及生活質量具有重要意義[4]。目前，國內關于獨居老人的研究主要集中在生存狀況、照護需求和社會支持等方面，較少涉及幸福感領域，且由于社會支持的缺失，獨居老人更易出現孤獨、抑郁等心理問題[7]。本研究顯示：136名調查對象SWB得分(25.60±8.662)分；以負性因子為主，86.8%的調查對象處于中低水平；心理健康自評得分(40.93± 7.26)分，93.4%的調查對象存在輕度及以上心理問題。提示養老機構獨居老人SWB較低，以負性情緒和體驗為主，心理健康狀況不佳。這可能與大部分獨居老人缺乏配偶或子女的家庭支持，且社會適應能力、參與意識以及經濟收入偏低，養老機構生活照料、醫療服務不夠完善有關。

3.2 養老機構獨居老人SWB的影響因素分析

3.2.1 家庭支持 本研究顯示，家庭支持是養老機構獨居老人SWB的重要影響因素，配偶尚在、子女經常看望的老人SWB較強。配偶是老人生活照料和情感慰藉的主要來源，對維護其生活質量和身心健康有積極作用。但本調查發現，僅19.9%的老人配偶尚在(兩地分居，利用通訊工具交流情感)；高達80.1%的老人配偶去世，而喪偶是老年期最為嚴重的負性事件[6]，其心理健康和情感需求應予以高度重視。子女是獨居老人的重要依靠。本研究顯示，子女看望頻率越高，親子關系越良好，獨居老人SWB越強。親子支持能改善老人的孤獨感、自尊感和恩情感，幫助其積極適應社會環境，最終提高SWB[8]。因此，養老機構應加強心理疏導，鼓勵獨居喪偶老人與同伴及工作人員溝通交流，及時排解不良情緒；同時，鼓勵子女經常探視父母，給予父母經濟、情感方面的支持與慰藉，以增強獨居老人晚年生活的幸福感。

3.2.2 社會適應和個性特征 SWB是個體對生活質量和情緒狀態的綜合評價，與其社會適應密切相關[9]。本研究顯示，良好的社會適應能增強養老機構獨居老人的SWB和正性因子。但是獨居老人由于生活照料和社會支持的缺失，其社會適應能力普遍較低。曾惠文等[10]發現，養老機構老人社會適應不良者高達66.3%，自理能力、認知功能和人際交往是主要影響因素。而社會參與是提高老人社會適應的有效途徑[11]。通過社會參與，獨居老人能快速建立社會網絡并獲得更多的支持與幫助，同時也能增強其自尊感和自信心，實現自身價值。而良好的性格對老人SWB有積極的維護作用。本研究顯示，積極樂觀的性格能降低養老機構獨居老人的負性因子。性格樂觀的老人能積極應對負性事件和體驗并做出較為客觀的評價，而性格內向者往往悲觀被動，其應對方式較為消極[12]。因此，養老機構應加強精神文化活動建設，定期組織娛樂、社交和志愿者等形式多樣的社會活動，鼓勵獨居老人特別是性格內向者積極參與并在活動中擴大社會交往，從而消除孤獨感和寂寞感，增強幸福感和價值感。

3.2.3 性別和經濟收入 本研究發現，性別和經濟收入是養老機構獨居老人SWB的影響因素。性別方面，由于傳統文化和社會角色的影響，老年女性更易通過傾訴來消除負性事件帶來的不良影響，而男性常獨處易出現壓抑負性情緒[13]，這可能是導致獨居老年女性SWB高于男性的主要原因。經濟收入不僅是老人晚年幸福的物質基礎，還會影響其晚年安全感[14]。本調查發現，養老機構獨居老人的收入主要用于繳納養老機構的房租，僅有少部分用于醫療支出，這將嚴重影響獨居老人的健康需求，增強其不安全感與不幸福感。因此，養老機構應及時發現并重視獨居老年男性的負性情緒，通過主動關心與交流，協助其傾訴或排解不良情緒。同時，政府及相關部門應完善養老福利政策，增加經濟扶助，從而改善老人的經濟狀況，提高其SWB。

4 小結

隨著家庭結構的改變，獨居老人的家庭養老功能逐漸弱化，急需社會養老機構的補位[15]。因此，政府應逐步建立和完善養老保障體系，加大社會養老資源的開發和建設力度，進一步改善現有養老機構的硬件設施和服務質量，提升養老從業人員的專業素養，把機構養老創建成獨居老人實現醫療保健和精神文化等多方面需求的養老場所，做到與生物-心理-社會的醫學模式相契合，提升獨居老人的SWB水平，真正實現“老有所養，老有所樂”。

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