種植義齒修復游離端缺失的臨床效果觀察

馮志容

（四川德陽仁和口腔 四川 德陽 618000）

在臨床上，游離端缺失是一種比較常見的牙列缺損情況，屬于修復難度較高的牙列缺損類型，因為在設計上，遠中游離端缺失義齒復雜性較高，通過對患者進行常規的可摘局部義齒修復能夠對部分問題解決，但是仍然有部分的患者對治療結果不滿意，尤其義齒的穩固性差，異物感重，患者的咀嚼效率較低，成功率不高等，隨著醫學技術的發展，人們對牙齒修復的要求越來越高，通過進行種植牙技術對游離端缺失進行修復被廣泛的運用。本文中對修復游離端缺失進行種植牙技術的實際效果進行研究分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2014年8月—2017年8月間在我門診進行治療的上下頜游離端缺失患者共80例作為研究分析，將全部患者隨機分為觀察組、對照組兩組，觀察組40例，男21例，女19例，年齡（47～75）歲，平均年齡（61.36±1.84）歲；對照組40例，男22例，女18例，年齡（48～76）歲，平均年齡（61.52±1.91）歲。將兩組患者的性別、年齡等基本資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行設計，牙體制備，常規取模送外加工制作活動義齒進行修復，試戴調合，戴入義齒后定期復查等；觀察組運用種植牙技術修復，具體步驟如下，（1）口內檢查，取模做分析模型，拍CBCT測量患者缺隙局部骨量情況，測量牙槽骨的厚度及高度，確保植入植體與下齒槽神經管之間有2毫米的安全距離，CBCT上模擬確定植體的植入方向位置及骨鉆孔的方向以及位點。（2）術前準備；了解患者全身情況排除種植手術禁忌情況，對患者進行全口超聲波潔治，術前用藥（術前1日口服消炎藥及術前1周使用漱口液的含漱），所有需要用到的手術器械及工具盒消毒準備好，所需型號植體準備。（3）手術步驟；牙槽嵴頂及遠中輔助小斜切口切開翻瓣，暴露植入位點，先鋒鉆定點，擴孔鉆序列擴孔，鉆孔過程中應當使用冷卻的4攝氏度生理鹽水良好的冷卻緩慢的深入，把控好擴孔方向、深度、轉速根據骨質情況適當調整，一般700至1000轉，完成擴孔后植入種植體，獲得良好的初期穩定性（30NCM及以上），連接合適直徑及高度的愈合基臺，粘骨膜瓣復位縫合，如果初期穩定性差低于30NCM，連接覆蓋螺絲，完全關閉創口種植體埋入無干擾愈合；（4）手術完成之后，24小時內醫囑患者冷敷患側相應面部，對患者進行常規的抗炎治療，繼續使用氯己定漱口液至拆線，術后維護對手術部位進行定期的清理[1]。術后勿用患側咀嚼，術后7至10日拆線。（5）待植體愈合3至6個月（根據骨質及植入時初期穩定性來確定愈合時間）形成良好的骨結合，二期取模（或二期手術后進行）送外加工制作種植修復體，回件在口內試戴基臺及瓷冠，需拍片確認基臺及瓷冠完全到位，咬合調整為輕咬頜，基臺30NCM鎖緊（根據各個系統說明扭力不同調整），封閉基臺螺絲孔，排齦粘固瓷冠，檢查正中，前伸，側方咬合情況尚可，交代使用和維護須知，醫囑種植修復需有規律的定期復查。

1.3 觀察指標

將兩組患者的治療成功率、穩固性、咬合效率以及患者滿意度進行分析。

1.4 統計方法

將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方檢驗（χ2）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2.結果

在患者的治療成功率、穩固性、咬合效率以及患者滿意度方面，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療成功率、穩固性、咬合效率以及患者滿意度對比[n（%）]

3.討論

在臨床上出現最多的牙列缺損類型就是下頜磨牙游離缺失，在傳統的修復方式中具有一定的治療效果，但是仍然存在一定的問題， 穩定性及固位差，無法有良好的咀嚼效率，異物感差，使用不方便等等，通過種植修復能夠有效的解決傳統修復方式的弊端，但是在所有的下頜磨牙游離缺失患者中會存在較大的差異，其中差異因素包括了牙槽骨的骨量、缺失牙的數量，鄰牙情況、對頜牙情況等，因此針對不同的情況很難全部的進行滿意修復[2]。

有相關的臨床研究表示，骨組織與種植體骨性結合在一起時，附近不存在纖維組織，因此在進行咬合動作時，產生的咬合力會直接作用在種植體上，沒有緩沖，同時種植體附近無本體感受器，因此全部的咬合力作用在種植體上時，機體也不會有保護反應，會對種植體造成一定的影響。在天然牙中，其牙根周圍存在牙周膜組織，牙周膜組織的界面具有彈性，能夠有效的減少應力集中，減緩應力的傳導時間，降低應力對骨組織產生的沖擊作用[3]。后期檢查維護時，種植體附近的骨組織能夠反映出種植體的健康程度，目前臨床上對種植體周圍骨組織的研究方式對患者不會造成創傷的為X線技術，通過使用X線對患者的種植體進行檢查，能夠對其真實情況進行了解。臨床在種植修復時是將人工牙冠裝在人工牙根中，其中牙冠是根據患者口腔的實際情況進行設計，具有較高的協調性，患者有較高的舒適感，同時人工牙根是以直接植入到牙槽骨中，具有較強的穩固性，能恢復很高的咀嚼效率。在對游離端成功種植固定修復的眾多因素中，其中最為重要的為對上部結構進行合理的設計，對上部結構的設計不合理會導致出現種植體受力過度、出現咬合創傷，進而出現機械和生物并發癥導致種植修復失敗，因此在對上部結構的設計，需要注意盡量減少牙尖的斜度以及高度、盡可能軸向受力，減小修復體的頰舌徑、在種植體上將咬合力進行均勻的分布、增加種植體的數量，盡可能減少橋體的設計。本次研究中使用種植牙技術修復的觀察組，其治療成功率、穩固性、咬合效率以及患者滿意度均明顯的優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對下頜游離端缺失應用種植牙技術具有顯著的效果，有較高的成功率，同時患者對治療的滿意度較高，在臨床治療中值得推廣應用。

[1]李琦,孫上欽,李春娥,等.種植牙修復非游離端單牙缺失牙列缺損的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(32)：122-124.

[2]詹峻,余優成.牙列游離端缺失患者應用種植牙技術修復的臨床效果觀察[J].現代實用醫學,2016, 28(7)：940-941.

[3]李寧.種植牙技術在老年人牙列游離端缺失修復中的應用價值[J].中國醫療美容,2016,6(4)：65-67.