自由基清除劑治療重型顱腦損傷的臨床療效研究

梁敬心 徐枝磊 廖澤慧 胡邦麗 廖鑫 倪永 王佳唐 王博 劉永茂

（貴州醫科大學第二附屬醫院 貴州 凱里 556000）

重型顱腦損傷是一種發生率、致殘率、致死率均非常高的創傷性疾病，其一期創傷死亡率與胸外傷并列第一，可達到10%到80%之間[1]。如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月期間收治的80例重型顱腦損傷患者，按照患者就診順序編碼隨機分入對照組與治療組兩組，兩組各有患者40例。對比資料：對照組：男性28例，女性12例；年齡最小18歲，最大75歲，平均（46.85±11.32）歲。治療組：男性27例，女性13例；年齡最小19歲，最大74歲，平均（46.77±11.43）歲。對比兩組患者的年齡分布、性別構成，差異全無統計學意義（P＞0.05），統計學對比可正常進行。

納入標準：①入院后GCS評分為3～8分；②經臨床及頭顱CT檢查確診為重型顱腦損傷，同時未發現超早期腦梗死灶；③入院時間均在受傷后12小時內，治療開始距受傷時間不超過24小時；④多無多發傷和（或）胸、腹等臟器嚴重并發損傷；⑤無可疑吸毒或靜脈藥癮史[2]。

排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②心、肝、肺、腎等器官存在嚴重疾病者；③患有精神障礙等無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組接受常規治療，使用脫水劑降低顱壓，使用抗生素預防感染，以外科手術止血并清除損傷的腦組織，給予神經營養藥與活血化瘀藥物促進腦神經恢復，并對其他癥狀進行對癥。治療組在對照組治療措施基礎上加用依達拉奉注射液進行治療，用法用量為：靜脈滴注，每日2次，每次30mg，連續2周。

1.3 觀察指標

（1）對比治療前及治療后14日的GCS評分，該評分滿分為15分，15分為意識清醒，12～14分即輕度意識障礙，9～11分即中度意識障礙，不足8分則為昏迷；（2）傷后隨訪3個月，為患者進行GOS預后分級——恢復良好、中殘、重殘、植物生存、死亡；（3）對比兩組的藥物不良反應發生狀況。

1.4 統計學方法

參與本次研究的患者的所有數據使用19.0版的統計學軟件包SPSS檢驗。計數資料使用（n，%）形式表示，檢驗卡方值。計量資料使用（±s）形式表示，檢驗t值。兩組的數據若統計計算為P＜0.05，那么則有統計學意義存在于分組結果中。

2.結果

2.1 GCS評分

治療前兩組患者的GCS評分較為相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的GCS評分均有所提高且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評分的對比（±s）

表1 兩組患者治療前后GCS評分的對比（±s）

分組 治療前 治療后14日 t P治療組（n=40） 5.25±1.67 13.41±2.32 18.054 0.000對照組（n=40） 5.46±1.33 10.08±1.02 17.433 0.000 t 0.622 8.310 / /P 0.536 0.000 / /

2.2 GOS分級

治療組患者恢復良好例數多于對照組，植物生存或死亡例數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 GOS分級的隨訪結果對比[n（%）]

2.3 不良反應

兩組均未出現嚴重不良反應，治療組1例患者出現皮疹，2例患者谷草轉氨酸上升，但均自行好轉。

3.討論

氧自由基是一種參與到腦損傷病理過程并產生損害作用的因子，由羥自由基與氧陰離子氧自由基組成，作為一類含氧基團其具有較高的化學反應活性。在未發生腦損傷時，在酶系統保護和限制下機體中僅存在少量氧自由基，重型顱腦損傷發生后，酶系統保護作用減弱，失去限制的氧自由基將會大量生成，給腦神經組織帶來過氧化損害，使神經組織中的磷脂受到破壞，增加細胞膜通透性，致使細胞腫脹壞死，加重本身便受到物理傷害的腦損傷；腦血管內皮因細胞變形而使血管不斷擴張，再加上鐵離子誘發的脂質過氧化反應，將會增加氧自由基的釋放，加重腦損傷。見結果，使用依達拉奉的治療組其恢復良好例數遠遠多于進行常規治療的對照組、植物生存或死亡的例數遠遠少于對照組，同時其治療后的GCS評分高于對照組（P＜0.05），可見依達拉奉對重型顱腦損傷的顯著療效，兩組患者在本文中均未出現嚴重不良反應，治療組的不良反應均非常輕微且自行緩解，可見依達拉奉的安全性也非常高，因此臨床可放心使用。

自由基清除劑依達拉奉在重型顱腦損傷的治療上兼具有效性與安全性，臨床應用價值顯著，應積極推廣使用。

[1]王永剛,吳宗濤,吉元超,等.依達拉奉對重型顱腦外傷患者血清S-100β蛋白及NSE的影響[J].神經損傷與功能重建 ,2017,12(04)：367-368.

[2]王濤,賀中正,朱莽,等.依達拉奉對重型顱腦損傷患者急性期腦水腫及神經功能的影響[J].陜西醫學雜志,2017,46(01)：34-36.