北京市昌平區2014—2016年食品衛生、公共場所從業人員健康體檢情況分析

鄭全良，李淑波，劉建軍，龐武元，張　鈺，梁星辰（北京市昌平區疾病預防控制中心102200）

健康證明是食品生產經營人員、公共場所直接為顧客服務人員、直接從事供管水的人員、從事化妝品生產人員、托兒所及幼兒園工作人員（醫學簡稱從業人員）等按照國家有關法律、法規的規定，在從業前、從業期間，進行預防性健康檢查合格后取得上崗資格的證明[1]。為進一步加強北京市昌平區餐飲及公共場所服務安全管理，保證廣大人民群眾的飲食安全和身體健康，現對2014—2016年昌平區從業人員的健康體檢報告分析報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源從北京市公共衛生信息管理系統中導出2014年1月1日至2016年12月31日在轄區參加健康體檢的從業人員的體檢數據。

1.2體檢項目及檢測方法包括詢問既往史（主要傳染病史），內科、皮膚病（化膿性、滲出性皮膚病）檢查；X線片胸部透視主要檢查活動性肺結核；肛拭子采集糞便標本于平皿培養基內行傷寒、痢疾菌培養；空腹采集靜脈血檢測：血清谷丙轉氨酶（ALT）、甲型肝炎（甲肝）抗體（抗-HAV）、戊型肝炎（戊肝）抗體（抗-HEV），血清學檢測用酶聯免疫吸附測定（ELISA）法。5種傳染病（病毒性肝炎、肺結核、痢疾、傷寒、皮膚病簡稱“五病”）中有一項不合格為體檢不合格，不允許發放健康證明。

1.3統計學處理應用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1傳染病檢出情況2014—2016年昌平區總計健康檢查食品及公共場所從業人員294 598例，傳染病總檢出242例，平均陽性檢出率為0.082%。3年間傳染病檢出率分別為0.058%、0.048%、0.140%，各年度檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=58.70，P＜0.01）。

2014—2016年昌平區從業人員甲肝、戊肝檢出率呈逐年上升趨勢，差異有統計學意義（甲肝：χ2=54.28，P＜0.01；戊肝：χ2=44.67，P＜0.01）；活動性肺結核病的檢出率由2014年的0.029%逐步降低至2016年的0.012%，檢出率呈下降趨勢，差異有統計學意義（χ2=7.36，P＜0.01）；腸道病（傷寒、痢疾）、化膿性或滲出性皮膚病的檢出率各年度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　2014—2016年昌平區食品及公共場所從業人員傳染病檢出結果

2.2男女性從業人員體檢合格情況2014—2016年昌平區食品及公共場所從業人員共計293 091人，其中男117 629人，體檢合格率為99.18%；女176 428人，體檢合格率為99.69%，女性從業人員體檢合格率高于男性，差異有統計學意義（χ2=135.20P＜0.01）。見表2。

表2　2014—2016年昌平區食品及公共場所男女性從業人員健康體檢情況

3　討　論

隨著社會發展及生活條件的改善，人們對物質和精神的需求越來越高，經常出入飯店、餐廳等餐飲單位以及文化娛樂、商場等公共場所。當人們置身于此類場合中，不可避免地要與食品和公共場所從業人員接觸，其從業人員的健康狀況對消費者的健康有直接影響[2]。昌平區作為北京市的“后花園”，是休閑、旅游、度假首選之區；是賓館、飯店、度假村的聚集地[3]。從2014—2016年健康體檢“五病”檢出結果看出，甲、戊肝炎檢出率較高（0.067%、0.054%），居“五病”之首。甲肝、戊肝已被世界衛生組織認為是發展中國家的一個重要公共衛生問題，我國為甲肝和戊肝的高發國家[4-7]。甲肝與戊肝的傳播途徑均是經過口傳播，污染的水源、食物是導致疾病傳播的主要傳染源。甲肝、戊肝均屬于易被傳染、高致病的肝炎類型，必須要多注意、多防護，因此注意飲水、食品衛生，養成良好的衛生習慣是杜絕傳染的唯一途徑。如果一旦發現有病癥的出現，就要及時就醫，找到最好的治療方案。甲肝和戊肝均屬于傳染性較強的腸道傳染病，進食病毒污染的食品和水都可能受到感染。據相關疫情分析報告，目前我國戊肝發病率呈逐漸上升趨勢，發病人數已超過甲肝[8-10]。

ALT主要存在于肝臟、心臟等各種組織細胞中，以肝細胞含量最多。肝炎早期，癥狀尚未出現前，ALT水平即可升高。因為，ALT增高只代表肝細胞損傷。除肝炎外，肝內膽汁淤積均可使肝細胞受損，導致ALT升高。從業人員檢出ALT異常時，首先要排除其是否為甲肝、戊肝病毒感染所致[11-12]。ALT升高，說明是存在肝細胞的破壞，沒有特異性，很多原因能夠出現，比如熬夜、飲酒，或是服用抗生素類藥物，所以ALT是肝功能檢查的一項非特異性檢測指標，是反映肝細胞受損最靈敏的參數[12-15]。在今后的疾病防治工作中，應加強對甲肝、戊肝的防控工作。目前，對病毒性肝炎尚缺乏特效方法治療，甲肝和戊肝可通過疫苗預防。注射甲肝疫苗是預防甲肝最直接、最有效的手段，戊肝暫無疫苗。相關部門應加強預防接種和衛生知識科普宣傳，增強人們的自我防病意識[2]。農村和城市自備水源要保護好，嚴格飲水消毒制度，不喝生水，預防水型甲肝暴發流行；注意飲食衛生，提倡分餐，養成飯前便后洗手的良好習慣，不食用生的或未經深加工的近海產品，尤其是海產、貝類。使人們養成良好的衛生習慣，具備一定的防病知識，搞好環境衛生，控制傳染病水平。為切實加強食品、公共場所等行業從業人員預防性健康檢查管理，進一步提升預防性健康檢查質量，從業人員只有體檢合格領取健康證明后，方可就業上崗。為了確保昌平區人民群眾衛生安全，從源頭上杜絕各種傳染疾病的交叉傳播，要加強對從業人員的衛生知識培訓，指導從業人員改變不良生活習慣，加強病毒性肝炎及疫苗相關知識的宣傳和教育，采取綜合性防治措施。

綜上所述，通過分析2014—2016年昌平區食品及公共場所從業人員健康體檢合格情況，女性從業人員體檢合格率高于男性，與有關資料報道一致[16]，其原因有待探討。從業人員應重視和堅持參加每年一次的健康體檢。應規范全區從業人員健康體檢工作，提高餐飲及公共場所服務質量，有效保障全區人民餐飲及公共場所衛生安全。同時，還應加強從業人員衛生知識培訓，使其通過對各項法律法規文件的學習，加深健康體檢認識。此外，還應大力宣傳有關傳染病知識，為昌平區人民群眾的健康發展保駕護航。