血氣分析中K+、Na+、TCO2、Hb與靜脈血檢測結果對比分析

周　渝，王　亮（重慶市榮昌區人民醫院 402460）

臨床工作中常需監測患者的電解質及血紅蛋白（Hb）情況，尤其是了解患者血鉀水平。鉀離子（K+）是人體內重要的陽離子之一，僅占總量的0.3%，但其在維持細胞代謝與酸堿平衡、心肌正常功能和細胞膜的應激性方面發揮著重要作用[1]。在本院可檢測電解質及Hb的儀器包括快速床旁檢測血氣分析儀、全自動生化分析儀及血細胞分析儀。血氣分析儀檢測：抽血量少，檢測時間快，可同時得到K+、鈉離子（Na+）、二氧化碳總量（TCO2）、Hb等檢測結果。有研究統計結果顯示，25.8%的重癥監護病房患者因檢驗而失血量大于自體血液總量的5.0%，61.3%的兒童重癥監護病房患兒因檢驗而失血量大于自體血液總量的5.0%[2]。血氣分析檢測能最大限度地減少患者因化驗而導致的失血，但血氣分析中的電解質及Hb無明確的正常值參考范圍，其檢驗結果與靜脈血檢測結果是否存在差異、有無相關性，這已成為每位臨床醫生關注的問題。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2016年4月至2017年3月心內科及腎內科收治的新入院463例患者為研究對象，年齡21～93歲；其中男96例，女104例；合并心臟疾病226例，高血壓240例，2型糖尿病69例，慢性阻塞性肺疾病72例，腎功能不全26例，其中有患者合并多個系統疾病，有82例無以上基礎疾病。排除標準：（1）當天行靜脈滴注患者；（2）標本溶血患者；（3）行血氣分析誤抽取靜脈血患者。

1.2方法

1.2.1標本采集所有患者入院后立即安排采血，不考慮是否進食等干擾。（1）動脈采血：使用5 mL注射器抽取125 U/mL肝素生理鹽水2 mL抗凝，待完全推出肝素生理鹽水后，抽取患者橈動脈血或股動脈血1.5～2.0 mL。（2）靜脈采血：使用肝素鋰真空負壓采血管抽取患者肱靜脈血3 mL，搖勻后立即送檢，完成K+、Na+、TCO2的檢驗；使用鉀抗凝管真空負壓采血管抽取患者肱靜脈血3 mL，搖勻后立即送檢，完成Hb的檢驗。

1.2.2標本處理及檢測方法 （1）血氣分析動脈全血：自采血后5 min內在病房中將動脈全血注入血氣分析試劑片中。檢測儀器采用中國雅培血氣分析儀i-STAT300，血氣生化多項測試卡片（干式電化學法），卡片型號EG7+。（2）生化分析靜脈血：自采血后立即將標本送入本院檢驗科，要求在40 min內完成對標本的離心處理。檢測儀器采用美國BeckMan Coulter全自動生化分析儀，型號 AU5800，靜脈血離心 10 min（4 000 r/min）后完成檢驗。

1.3統計學處理采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用表示，采用兩配對樣本t檢驗；兩變量間相關采用Pearson相關分析和線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.12種檢測方式各指標濃度比較靜脈血檢測中K+、Hb濃度高于動脈血檢測，差異均有統計學意義（P＜0.05），而2種檢測其余各指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1　2種檢測方式各指標濃度比較（±s）

表1　2種檢測方式各指標濃度比較（±s）

注：-表示無此項

檢測方式動脈血檢測靜脈血檢測n463 463t　P-　-K+（mmol/L）3.53±0.55 3.64±0.48 2.131 0.034 Na+（mmol/L）138.89±4.19 139.00±4.58 0.375 0.708 TCO2（mmol/L）23.33±3.79 23.98±4.39 1.219 0.227 Hb（g/L）124.72±34.76 118.58±27.32 2.373 0.020

2.2動、靜脈血檢測各指標相關性分析動脈血血氣分析K+、Na+、TCO2、Hb濃度與靜脈血生化分析檢測結果呈正相關（P＜0.01）。見表2。

表2　動、靜脈血檢測各指標相關性分析

2.3一元線性回歸模型動脈血和靜脈血K+、Na+、TCO2、Hb濃度存在相關關系，則可進一步得出對應的一元線性回歸方程。見表3。

表3　動、靜脈血檢測相關性回歸方程

3　討　論

隨著醫學的不斷發展，醫療設備的不斷更新，許多檢驗項目可在不同儀器上檢驗，臨床醫生期待一種快捷準確的檢驗手段，但不同儀器的檢驗有何差異及聯系，值得探討。臨床工作中常需檢測患者的電解質、酸堿平衡狀態，以了解有無代謝紊亂。本研究結果提示，靜脈血生化分析檢測中K+、Hb濃度高于動脈血血氣分析結果，差異均有統計學意義（P＜0.05）。動、靜脈血檢測中 Na+、TCO2濃度對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究相關性分析提示：動脈血血氣分析K+、Na+、TCO2、Hb濃度與靜脈血生化分析檢測結果呈正相關（P＜0.05）。

臨床診治工作中，醫生最關心患者電解質鉀的水平，高鉀血癥對患者機體的重要威脅是心臟抑制，出現心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滯、心室顫動及心臟停搏[3]。血氣分析可在抽血后5 min內檢測出結果[4]，可滿足臨床快速檢測的要求。從本研究分析看，動、靜脈血K+存在統計學差異，動脈血血氣分析K+濃度小于靜脈血生化分析檢測結果，同時也存在線性關系，與較多文獻相符[5]。有報道提示，K+V（靜脈血K+）=0.85×K+A（動脈血 K+）+1.14（mmol/L）[6]；也有報道提示，K+V=0.85×K+A-1.273（mmol/L）[7]。本研究中提示動靜脈血鉀相關系數為0.748，回歸方程式為：K+V=0.741×K+A+1.068。由于各自選擇的人群不同，使用檢測的儀器不同，檢測方法及采血方式存在差異，故導致所得出的回歸方程式存在差異。

本研究結果提示：動脈血血氣分析K+濃度低于靜脈血生化分析K+濃度。考慮造成差異的原因：（1）肝素對血鉀的影響，主要針對動脈血血氣分析使用的是肝素鈉抗凝管，用全血檢測血鉀水平。肝素鈉是一種酸性黏多糖離子，能夠結合血漿中的K+，使得動脈血鉀濃度下降。有報道顯示，在經肝素抗凝后的動脈血標本中K+濃度明顯降低。傳統的肝素抗凝管利用管內約0.1 mL的肝素溶液作為抗凝劑，加上通常血氣分析標本的采血量為1.5 mL，產生約6.67%的稀釋作用。例如血鉀為4.00 mmol/L 則會產生 0.27 mmol/L 的誤差[8]。（2）使用肝素鈉抗凝血抽取靜脈血，若采取的血量與抗凝劑不成比例，或是采血后未充分搖勻，致使部分血液凝固，凝固過程中會改變原有血小板的形態，使血小板中的K+分離出來進入血液。加上細胞內外K+的交換，致使血漿鉀濃度升高。有報道顯示，血液凝固的血清鉀濃度明顯高于血漿鉀[9]。（3）靜脈血等待檢驗的時間往往較長，多數不能得到及時檢測，致使少量的紅細胞被破壞，由于血鉀95%存在于細胞中，破壞釋放入血，致血漿鉀升高。標本在25℃存放1.5 h血清鉀會增高0.2 mmol/L，4℃存放5 h會增高2 mmol/L[7]。紅細胞每釋放1 g的血色素，可使1 L血液的鉀濃度增加0.36 mmol/L[10]。崔榮國[11]在血液標本的放置時間對電解質檢測結果影響分析一文中提示：K+在室溫下的放置1、2 h在檢測值上與0 h相比稍升高，留置時間超過3 h，會顯著升高。

血氣分析儀采用相應離子選擇電極進行電解質K+、Na+的檢測，通過與參比電極計算標本電解質含量。而生化分析儀電解質檢測干片由多層濾膜及檢測電極組成，通過測定兩電極間電勢的不同檢測標本中電解質含量。由于各自的校準檢測體系不同，可產生一定的系統誤差[12]，作者認為具體值應以靜脈血為準。各個醫院可根據對比血氣分析儀與檢驗科的生化分析儀電解質的差異，推測出相關的公式，計算出靜脈血漿的值，由于血氣分析的快速檢測，可為臨床爭取時間，提高搶救成功率。