健康教育對提高無癥狀幽門螺桿菌感染者治療依從性探討

許禎，顏冰（.解放軍第三〇三醫院，廣西南寧5300；.南寧市第三人民醫院，廣西530003）

幽門螺桿菌（Hp）是世界上感染率最高的細菌之一，寄生于人體胃黏膜。在發達國家感染率約為30%，在發展中國家則可高達90%。我國Hp感染率為40%～90%[1]。Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關組織淋巴瘤及胃癌的發生密切相關，還與冠心病等胃腸道外疾病存在相關性[2-3]。是否進行根除治療直接影響病情的發展和治療效果[4-5]。根除Hp治療方案已成熟高效，但是目前Hp感染患者治療依從性仍然較差，而治療依從性是影響Hp根除率的重要因素[4]，如何提高Hp感染患者的治療依從性，使其積極參與配合治療，仍缺乏長期有效的方法。本文通過對63例無癥狀Hp感染患者進行健康教育，并對其治療依從性和Hp根除率進行分析，為臨床提高無癥狀Hp感染患者治療依從性提供參考依據。現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2017年1—6月在本院健康體檢中心經14C尿素呼氣試驗檢測Hp為陽性的無癥狀感染患者，按單雙數月份劃分，從1、3、5月份健康體檢人員中選取符合條件者為觀察組，2、4、6月份健康體檢人員中符合條件者為對照組。觀察組患者63例，其中男42例，女 21例；年齡 30～51歲，平均（46.0±5.4）歲。對照組患者63例，其中男44例，女19例；年齡34～55歲，平均（48.0±6.3）歲。兩組基本情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2納入標準14C尿素呼氣試驗Hp陽性、無明顯臨床癥狀、無根除Hp治療史、1個月內無服用抗生素史、知情同意Hp根除治療，觀察組在此基礎上接受健康教育和電話回訪。

1.2方法兩組患者均在本院門診用常規治療方法進行除菌治療，治療方案基本相同。觀察組患者在治療前進行健康教育，于治療第7天和停藥1個月后進行電話回訪。對照組患者只進行跟蹤登記。治療結束1個月后復查14C尿素呼氣試驗。

1.2.1擬定健康教育和電話回訪內容通過查閱文獻資料，熟練掌握Hp相關知識并制定通俗易懂的健康教育和電話回訪內容。（1）健康教育內容：Hp相關知識、本院門診常用抗Hp藥物種類、遵醫囑正確服藥的重要性等，內容根據健康教育對象的文化程度和接受能力等具體情況隨時調整。（2）第一次電話回訪內容（服藥第7天）：了解患者服藥情況、不良反應、飲食狀況和情緒變化等，強化服藥劑量、方法和注意事項。耐心傾聽患者的講述，對不良反應給予心理疏導，確保患者不會因為不良反應擅自停藥或者量服用，鼓勵患者堅持按療程完成治療。指導患者建立規律的作息時間，不熬夜、戒煙酒、合理膳食，營養均衡。告之患者飯前便后洗手、餐具消毒、不與他人混用餐具等。第二次電話回訪內容（停藥1個月后）：復查14C尿素呼氣試驗的重要性。

1.2.2實施健康教育和電話回訪 （1）對觀察組患者建立健康檔案，在領取健康體檢報告時對患者進行面對面、一對一的健康教育，耐心細致回答問題，建議其到本院門診進行根除Hp治療。在服藥第7天對患者進行第一次電話回訪。停藥1個月后進行第2次電話回訪。（2）對對照組患者建立健康檔案，建議其到本院門診進行根除Hp治療和停藥1個月后來院復查14C尿素呼氣試驗。

1.2.3觀察指標整理健康檔案中14C尿素呼氣試驗、健康教育、電話回訪、復查時詢問等記錄資料。比較兩組治療依從性及Hp根治率。發現觀察組治療依從性高，對照組治療依從性差，主要表現在對感染Hp不重視，不按時吃藥，隨意停藥，不注意個人衛生，未做好家庭隔離等方面。

1.3統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療依從性比較通過施行健康教育，觀察組的治療依從率為93.65%，而對照組僅為68.25%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療依從性比較

2.2兩組患者Hp根治率比較門診治療1個月后復查14C尿素呼氣試驗，觀察組Hp陰性60例，根除率為95.24%；對照組Hp陰性41例，根除率為65.08%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者Hp根治率比較

3　討　論

世界衛生組織已將Hp確認為Ⅰ類致癌因子，防治Hp感染的研究一直在深入進行。早期診斷和及時治療是防治Hp感染的關鍵。14C-尿素呼氣試驗作為一種簡便、快捷、無創、安全、敏感、易于接受的診斷Hp感染和觀察Hp療效的方法，在健康體檢中得到廣泛應用。目前，MasstrichtⅣ國際共識意見將經典鉍劑四聯方案、伴同方案、序貫方案作為一線根除Hp感染方案。隨著耐藥菌的出現，要徹底根除Hp感染仍舊比較困難。Hp感染治療時間長，病情易反復，其根除率容易受到治療依從性的影響。治療依從性是指患者在就醫接受治療后其行為（服藥、生活方式、飲食、復診等）與臨床醫囑的符合程度[6]。有學者研究認為，影響Hp感染患者治療依從性的因素有藥物數量、治療時間及治療方案復雜性等[7]。目前，對Hp感染患者治療依從性的研究焦點集中在如何更好地提高Hp感染患者的治療依從性，但缺乏系統規范的方法。

隨著醫學模式的轉變，充分發揮患者主觀能動性的治療方式越來越受到重視，通過健康教育和電話隨訪，提高Hp感染患者治療依從性，使其積極參與配合治療，能有效提高根除率。對Hp感染患者實施針對性的、個性化的、系統的、有的放矢的健康教育，能提高患者對Hp知識的知曉率[7-11]。了解Hp根除方案、潛在不良反應和服藥依從性的重要性，能夠消除患者的焦慮和恐懼心理，自覺切斷感染途徑，降低復發率，提高治療依從性和Hp根除率[12-13]，達到根除和防止Hp傳播的目標。本研究在實施健康教育過程中發現，部分無癥狀Hp感染患者缺乏Hp相關知識，不理解規范治療的重要性，由于消化道癥狀不明顯，對感染Hp毫不在意，認為問題不大，沒必要接受治療。少數患者對感染Hp感到恐懼和害怕，擔心胃癌發生。通過電話回訪，發現部分無癥狀Hp感染患者在服藥治療的過程中出現惡心、食欲減退、腹瀉、皮疹等不良反應，如不及時進行干預，患者往往會隨意停藥或不按醫囑服藥。本研究通過對無癥狀Hp感染患者進行健康教育和電話回訪，使其治療依從性和Hp根除率均得到提高，與朱海玲等[14]和胡麗燕等[15]研究的遵醫依從性能夠提高HP根除率相符合。

建立一種提高Hp感染患者治療依從性的長期有效方法，是下一步學習和研究的方向。不斷豐富健康教育的內容和方式，除了面對面宣教、電話回訪外，還要充分運用信息化技術，采取靈活多樣、更易于接受的方式（如QQ、微信、微博等）與Hp感染患者建立溝通平臺。掌握良好的語言表達能力和嫻熟的溝通技巧，提高溝通能力，進行有效溝通，讓患者充分了解自己的病情和積極配合治療的重要性，針對性地對患者進行心理安慰，給予科學的人文關懷，取得患者的信任，使其明白Hp是可以根治的。在治療過程中出現各種不良反應時能夠及時主動尋求醫護人員的幫助，遵醫按時完成治療。自覺改變不良的生活習慣，有效提高治療依從性和根除率[15-16]，促進良好的醫患關系發展。