對高度近視合并白內障患者進行非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術的效果

寇 婷，劉武裝

（西安航天總醫院眼科，陜西 西安 710100）

近年來，隨著我國近視發病率的增加，高度近視合并白內障患者越來越多。與老年性白內障患者相比，高度近視合并白內障患者的發病年齡更小，且隨著近視度數的不斷提高，其視力會逐漸下降。目前，臨床上多采用超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術對老年性白內障患者進行治療。但此術式不適用于高度近視合并白內障患者。近年來，臨床上聯用非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術對此類患者進行治療，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究對高度近視合并白內障患者進行表面麻醉下非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2010年6月至2012年6月期間西安航天總醫院眼科收治的32例（42只患眼）高度近視合并白內障患者。這32例患者的病情均經綜合檢查得到確診，均具有進行非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術的指征。其中，有男性患者15例（21只患眼），女性患者17例（21只患眼）；其年齡為43～80歲，平均年齡為（58.45±6.31）歲；其晶狀體核的硬度為Ⅱ～Ⅴ級。在42只患眼中，眼軸為26～30 mm的患眼有28只，眼軸為＞30 mm的患眼有14只。

1.2 方法

對這32例患者均進行表面麻醉下非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術，方法是：1）術前準備。術前，對患者進行眼底、視功能、光定位、眼部A超和B超、視覺電生理等檢查，觀察其瞳孔混濁的程度，確認其瞳孔中混濁的部位，明確其是否存在晶狀體脫位，測定其角膜曲率和眼軸的長度，并用電腦程序計算其所需人工晶體的度數。術前1～3天，為患者應用氧氟沙星滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液點眼。對于體型肥胖的高度近視患者，術前1小時讓其口服50 mg的醋甲唑胺片。2）手術操作方法。用鹽酸奧布卡因對患者的術眼進行滴眼，在其術眼12點鐘方向的上直肌附著點處注射0.5 ml的利多卡因（濃度為2%）和布比卡因（濃度為0.75%）混合液，進行表面麻醉。對患者進行常規的消毒、鋪巾和開瞼。在其術眼內制作以上穹窿為基地的結膜瓣，對上直肌進行牽線固定，并對鞏膜表面進行電凝止血。在角膜緣后緣的2 mm處做一個反眉弓切口或線形切口，切口長約5.5～6 mm。用遂道刀將切口延伸至角膜透明區，使切口的內口大于外口。在術眼的2點鐘方向做一個輔助切口，使輔助切口延伸至前房。在前房內注入少量的粘彈劑，用撕囊鑷撕開晶狀體前囊膜。對晶狀體核和晶狀體皮質進行水分離和水分層，使晶狀體核進入前房，使整個晶狀體核可以在囊袋內轉動。將晶狀體圈匙伸入晶狀體核的下方，輕輕下壓切口，摘除晶狀體核。吸凈晶狀體皮質，在后囊內注入少量的粘彈劑，對后囊膜進行拋光。在囊袋或睫狀溝內注入少量的粘彈劑，將人工晶體植入囊袋或睫狀溝內。最后對切口進行間斷縫合（縫合1～2針即可），在輔助切口內注入少量的眼用平衡鹽溶液，在結膜下注射2.5 mg的地塞米松注射液。

1.3 觀察指標

術前、術后3天及術后1個月，觀察并比較這32例患者的最佳矯正視力。術后3天，觀察這32例患者不同眼軸患眼的最佳矯正視力。觀察并記錄這32例患者術中發生并發癥的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后3天及術后1個月這32例患者最佳矯正視力的比較

術前，在這23例患者的42只患眼中，矯正視力≥0.3的患眼有0只（占0）。術后3天，在這23例患者的42只患眼中，矯正視力≥0.3的患眼有28只（占66.67%）。術后1個月，在這23例患者的42只患眼中，矯正視力≥0.3的患眼有34只（占80.95%）。詳見表1。

2.2 術后3天這32例患者不同眼軸患眼的最佳矯正視力

術后3天，在28只眼軸為26～30 mm的患眼中，矯正視力≥0.3的患眼有21只（占75.00%）。在14只眼軸＞30 mm的患眼中，矯正視力≥0.3的患眼有7只（占50.00%）。詳見表2。

表1 術前、術后3天及術后1個月這32例患者最佳矯正視力的比較[%（只）]

表2 術后3天這32例患者不同眼軸患眼的最佳矯正視力[%（只）]

2.3 這32例患者術中發生并發癥的情況

在這32例患者的42只患眼中，有10只（占23.81%）患眼術中發生了懸韌帶斷裂或部分斷裂，其中有6只患眼懸韌帶斷裂的范圍較廣，超過2個鐘點的位置。這10只患眼在接受對癥處理后，矯正視力均≥0.3，無患眼發生人工晶體位移位。在這32例患者的42只患眼中，有1只（占2.38%）患眼術中發生了后囊膜破裂，破裂的位置在懸韌帶上方，破口較小，經對癥處理后，上述癥狀完全消失。

3 討論

高度近視合并白內障是臨床上常見的眼部疾病。該病患者的病理表現主要是瞳孔中的晶狀體或晶狀體皮質混濁。隨著病程的延長，此類患者容易出現鞏膜葡萄腫、視網膜變性、玻璃體液化及視網膜脫離等情況，從而可嚴重影響其視力。高度近視合并白內障患者普遍存在眼軸變長、前房加深及鞏膜厚度不均勻等情況，且其眼部的懸韌帶較為脆弱和松弛，因此增加了手術的難度。近年來，臨床上對該病患者進行表面麻醉下非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術，取得了良好的效果。用上述方法對高度近視合并白內障患者進行治療，手術的切口較小，術后患者眼內的密閉性較好，對其眼壓的影響較小，其散光的發生率較低。筆者認為，在對高度近視合并白內障患者進行表面麻醉下非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術時，應注意以下幾點：1）術前應對患者進行全面的檢查，評估其術后視力恢復的情況。術前對患者進行檢查時若不夠仔細，就容易影響手術的效果，進而可影響患者術后視力的恢復。2）術前需為患者應用抗生素滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，以降低其術后眼內炎的發生率。3）對于體型肥胖的高度近視患者，應在手術前1小時讓其口服醋甲唑胺片，以免在摘除晶狀體時導致其后房的壓力增高，致使其懸韌帶斷裂、玻璃體脫出。4）應根據術前檢查的結果選擇合適的手術入路，盡量減小手術切口，以降低術后患者散光的發生率。5）高度近視會使患者眼球的直徑變長，從而可增加術中選擇切口位置的難度。在對高度近視合并白內障患者進行手術時，手術切口應比單純白內障患者的手術切口后移0.5 mm。高度近視患者的鞏膜壁較薄，在做手術切口時需要控制好切口的深度，以免對其鞏膜造成損傷。可適當加長手術隧道，這樣有利于控制切口的深度，減小切口的張力。要注意保持切口厚度的均勻，內置切口應在距透明角膜緣1.0～1.5 mm處。若內置切口的位置靠后，就難以維持前房的正常深度，從而易導致患者術后出現多種并發癥[1-2]。若內置切口的位置靠前，就會增加手術的難度，且易導致角膜褶皺增多。6）在進行環形撕囊時，應盡量采用反折式撕囊法，這樣有利于控制撕囊的幅度，不容易導致囊袋破裂。7）在進行水分離和水分層時，應向患者的眼內注入少量的眼用平衡鹽溶液，待其眼內出現“黃金圈”時，即表示分離成功。8）在吸除晶狀體皮質時，要使針頭緊緊咬住皮質，將其拉至可視區，然后逐漸將其吸除。在吸除晶狀體皮質時，若出現后囊膜破裂、玻璃體溢出的情況，要冷靜對待，先縫合后囊膜，防止大量的玻璃體脫出，再進行對癥處理。9）高度近視患者的懸韌帶較為松弛，囊袋較大，在為其植入人工晶體時不宜強求人工晶體的位置必須居中，只要不影響其正常的視功能即可[3-4]。

本研究的結果證實，對高度近視合并白內障患者進行表面麻醉下非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術的效果顯著。此方法可在臨床上推廣應用。

[1] 趙鳴,劉丹,張淇,等.小切口非超聲乳化人工晶體植入術的并發癥[J].眼外傷職業眼病雜志,2004(26):462.

[2] 許淑云,任百超,葛紅霞,等.白內障超聲乳化初期70例并發癥分析[J].國際眼科雜志,2002,2(1):61-63.

[3] 蔡季云,魏銳利,朱莉,等.高度近視白內障超聲乳化摘除術[J].眼外傷職業眼病雜志,2000(22):609.

[4] 陳華潔,沈念慈,王燕,等.高度近視白內障超聲乳化摘除術及人工晶狀體植入術[J].眼外傷職業眼病雜志.2004(26):318.