對慢性心力衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果探析

王 菁

（贛榆區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222100）

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病。此病患者多為老年人[1]。此病患者的心肌受損，其心肌的結(jié)構(gòu)和功能可發(fā)生變化，使其心室泵血或充盈功能低下[2]，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、乏力和體液潴留等癥狀。臨床上治療慢性心力衰竭不僅要改善患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量，還要延緩其心肌重構(gòu)的進(jìn)展，降低其死亡率。為了確保此病患者接受治療的效果，在其接受治療期間應(yīng)對其實施科學(xué)、有效的護(hù)理。本次研究主要探討對慢性心力衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年9月至2017年9月期間連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院收治的106例慢性心力衰竭患者。在這些患者中，有男性患者74例，女性患者32例，其平均年齡為（61.7±11.4）歲；其中NYHA分級為Ⅰ級的患者有33例，為Ⅱ級的患者有35例，為Ⅲ級的患者有24例，為Ⅳ級的患者有14例。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均未患有感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死及肝腎功能不全。將這些患者平均分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后，均為其使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃等藥物進(jìn)行治療。對這些患者均進(jìn)行病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的方法是：1）慢性心力衰竭患者會出現(xiàn)氣道阻塞的情況，其呼吸功能可受到影響。護(hù)理人員叮囑患者多飲水，以稀釋其呼吸道內(nèi)的痰液。如果患者呼吸道內(nèi)的痰液較為粘稠、且顏色呈黃色，說明其出現(xiàn)了呼吸道感染，應(yīng)遵醫(yī)囑及時對其進(jìn)行抗感染治療。告知患者在咳痰時要取坐位，指導(dǎo)其在吸氣后屏住呼吸，然后再用力咳嗽，通過增加胸腹肌的收縮力加大其胸腔的壓力，從而確保將痰液順利咳出。指導(dǎo)患者使用無洞紙袋進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，從而改善其呼吸功能。2）慢性心力衰竭患者會出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者吸氧，以改善其呼吸困難的癥狀，降低其肺動脈壓。可以使用鼻塞和鼻導(dǎo)管為患者吸氧。在使用鼻塞為患者吸氧前，應(yīng)為其選擇合適型號的鼻塞。將鼻塞塞入患者的鼻前庭內(nèi)，保證鼻塞與其鼻腔緊密地接觸，進(jìn)而確保其在呼吸時能夠充分地吸入氧氣。在使用鼻導(dǎo)管為患者進(jìn)行氧療前，應(yīng)將鼻導(dǎo)管插入其鼻腔頂端軟腭的后部，從而確保氧氣的持續(xù)供給。3）護(hù)理人員積極地與患者進(jìn)行溝通，及時了解其情緒的變化情況。認(rèn)真傾聽患者的訴說，耐心地回答患者提出的問題，并為其講解與所患疾病相關(guān)的知識，為其列舉治療效果較好的病例，以提高其對治療的信心，消除其悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。當(dāng)患者的治療取得一定的療效時，護(hù)理人員應(yīng)及時給予其肯定，進(jìn)一步提高其對治療的配合度。4）護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥治療，并注意觀察其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的滴注速度，同時監(jiān)測其血壓。在遵醫(yī)囑為患者使用利尿劑進(jìn)行治療時，應(yīng)在清晨或上午時為患者用藥，以防因夜尿過多而影響其睡眠。同時遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充水電解質(zhì)，以防其出現(xiàn)低鉀血癥和低鈉血癥。在遵醫(yī)囑為患者使用洋地黃進(jìn)行治療時，應(yīng)仔細(xì)觀察其是否出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀。如果患者出現(xiàn)了該癥狀，應(yīng)立即為其停止使用洋地黃，以防其發(fā)生洋地黃中毒。同時檢測患者血液中鉀、鎂的濃度，根據(jù)檢測的結(jié)果遵醫(yī)囑為其補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。5）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，以提高其機(jī)體的免疫力。告知患者在運動期間若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭痛、頭暈的癥狀要立即停止運動。6）在患者出院當(dāng)日，護(hù)理人員告知其在出院后要每日測量體重，每日的飲水量不應(yīng)超過2 L，要限酒、戒煙，避免過度勞累及情緒過于激動，可每日步行30 min，每周運動5～6 d。告知患者要避免發(fā)生感染，不要擅自使用非甾體抗炎藥、激素類藥物、抗心律失常藥物進(jìn)行治療。

1.3 對治護(hù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者入院時和治療半年后，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁的情緒進(jìn)行評分。SAS及SDS的評分越高，表示患者焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重[3]。記錄兩組患者步行10 min的距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治護(hù)前后其SAS及SDS評分的比較

在接受治護(hù)前，兩組患者SAS及SDS的平均評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)后，觀察組患者SAS及SDS的平均評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其SAS及SDS評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其SAS及SDS評分的比較（分，±s ）

注：a與本組患者接受治護(hù)前相比，P＜0.05； b與對照組患者接受治護(hù)后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后對照組 53 62.92±2.26 57.16±3.14a 68.58±3.43 58.31±2.95a觀察組 53 63.05±2.77 33.93±6.46ab 68.16±4.08 35.67±2.09ab

2.2 兩組患者在接受治護(hù)前后其步行10min距離的比較

在接受治護(hù)前，兩組患者步行10 min的平均距離相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)后，觀察組患者步行10 min的平均距離長于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在接受治護(hù)前后其步行10 min距離的比較（m，±s ）

表2 兩組患者在接受治護(hù)前后其步行10 min距離的比較（m，±s ）

注：a與本組患者接受治護(hù)前相比，P＜0.05； b與對照組患者接受治護(hù)后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 步行10 min的距離治護(hù)前 治護(hù)后對照組 53 246.5±30.7 361.2±43.1a觀察組 53 245.0±30.7 403.9±46.4ab

3 討論

慢性心力衰竭是一種較為復(fù)雜的臨床綜合征。此病患者主要的臨床癥狀是運動耐力下降、體液潴留。運動耐力下降可使患者出現(xiàn)呼吸困難、全身乏力、腹部及腿部水腫、急性心肌梗死、心律失常等癥狀[4-5]。多數(shù)慢性心力衰竭患者對所患疾病的危害性缺乏足夠的認(rèn)識，其遵醫(yī)性較差，其病情易反復(fù)發(fā)作[6]。臨床上對此病患者進(jìn)行治療期間，應(yīng)對其實施有效的護(hù)理，以使其了解與慢性心力衰竭相關(guān)的知識，當(dāng)其出現(xiàn)體重快速增加、下肢水腫復(fù)發(fā)、運動耐受性降低、心率加快或減緩、血壓降低或升高、心律不齊等情況時能夠及時入院就診。在本次研究中，筆者的團(tuán)隊對慢性心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對其實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果。

本次研究的結(jié)果證實，對慢性心力衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。

[1] 劉芳,方淑華,趙強(qiáng),等.心理護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究[J].護(hù)理研究,2014,23(32):2952-2953.

[2] 劉輝,夏常泉,姚璐,等.自我效能護(hù)理對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(7):859-861.

[3] 項穎卿,羅萍,章國良,等.心理護(hù)理對慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):307-308.

[4] 沈蘊之,蔣紅,黃鶯,等.個案管理模式在慢性心力衰竭患者管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(17):26-28.

[5] 黃麗,程婧,吳繼雄,等.延續(xù)護(hù)理對心臟再同步化治療患者心功能、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(3):292-293.

[6] 戴暉,閆海春,張影,等.立體化心理干預(yù)對改善慢性心力衰竭患者焦慮抑郁狀況的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(27):3925-3927.