心肌梗死合并心律失常的特點及診斷分析

岳雄麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院老年病科，云南 曲靖 655000）

心肌梗死指心肌的缺血性壞死，多由冠狀動脈粥樣硬化病變發(fā)展形成，在病變的基礎(chǔ)上血流急劇減少或中斷，心肌出現(xiàn)嚴(yán)重、持久急性缺血，最終導(dǎo)致心肌梗死。心肌梗死在心血管疾病中較為常見，患者在臨床上常有持久性的胸骨后部劇烈疼痛、發(fā)熱、心動過速、心律失常等病癥，屬冠心病的嚴(yán)重類型之一[1]。心肌梗死的常見誘因包括過度勞累、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒激動等，此外，能夠增加心肌的耗氧量或者誘發(fā)冠狀動脈痙攣的因素，皆有可能使冠心病患者出現(xiàn)心肌梗塞。本文在回顧性分析我院2015年8月～2017年8月期間收治的84例心肌梗死患者的基礎(chǔ)之上，對心肌梗死合并心律失常的特點與診斷進行分析，以期獲得其特點與有效的診斷方法，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析，選取我院心血管內(nèi)科在2015年8月～2017年8月期間收治的84例心肌梗死合并心律失常患者，其中男性患者53例，女性患者31例，患者年齡介于59～78歲，平均年齡（71.0±6.3）歲。在臨床癥狀上，76例出現(xiàn)氣短，72例出現(xiàn)心悸，64例出現(xiàn)胸悶。所有患者均確診為心肌梗死合并心律失常。

1.2 研究方法

本次分析采用回顧分析法，對84例心肌梗死合并心律失常患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析。患者在發(fā)病后6 h～4周期間給予24 h動態(tài)心電圖檢查，由專業(yè)人員進行心電圖描記。在患者發(fā)病后1～12月進行隨訪，當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛、再次心肌梗死、猝死等情況時，即表示發(fā)生惡性心臟事件。

本次分析所涉及的數(shù)據(jù)采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，即說明結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在84例心肌梗死合并心律失常患者中，有69例患者的心電圖表現(xiàn)為室性心律失常，占比82.1%，其中60例為心室早搏，7例為室性心動過速（2例死亡），4例為心室顫動（3例死亡）。其他心律失常患者15例，占比17.9%，其中包括房室早搏2例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，竇性心動過速5例，竇性心動過緩6例，束支傳導(dǎo)阻滯1例。患者的心律失常類型分布見表1。

表1 84例心肌梗死合并心律失常患者心律失常類型表

3 討 論

在心肌梗死患者中，心律失常是一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，急性心肌梗死使得自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)心臟電生理紊亂，最終引起心律失常。心律失常的發(fā)生率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心肌梗死患者在發(fā)病的1～2周內(nèi)出現(xiàn)心律失常，引起心肌梗死患者死亡的主要原因為致命性的心律失常，如心房顫動、室性心動過速等[2]。此外，心律失常與心肌梗死的部位之間存在一定的關(guān)聯(lián)：快速性的心律失常多見于前壁，緩慢性的心律失常多見于下壁。

在心電圖表現(xiàn)中，緩慢性心律失常包括束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)示著患者的雙束支存在嚴(yán)重的傳導(dǎo)障礙，可能發(fā)展為完全性心室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯。竇性心動過緩多見于患者發(fā)病早期，心肌梗死的部位常為下壁或后壁。若心肌梗死患者合并房室傳導(dǎo)阻滯，患者出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭的可能性也大大增加。快速性心律失常包括竇性心動過速、室性心律失常和房性心律失常[3]。快速性心律失常不僅會減少患者的心排血量，還會使得患者心肌缺血的狀況惡化。由急性心力衰竭而引起的竇性心動過速具有較高的死亡率。室性心律失常中室性早博最為常見，心房顫動的死亡率較高。

針對急性心肌梗死患者，其心肌缺血與梗死區(qū)的QTc間期延長，而非梗死、非缺血區(qū)的QTc間期相對縮短，此時容易引起患者惡性室性心律失常。在發(fā)病早期，由于此時QTc間期的延長最明顯，因而所引起的心律失常也最多，極易引起患者的心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，在心肌梗死患者的臨床治療中，需要對此高度重視，以緩解患者的病癥、降低患者的死亡率。

基于上述分析與討論，急性心肌梗死患者合并心律失常的危險程度，主要取決于患者的心律失常類型及其在發(fā)作時的臨床病癥。本次分析結(jié)果顯示，心肌梗死合并心律失常患者的心電圖表現(xiàn)多為室性心律失常。研究選取的84例心肌梗死合并心律失常患者中，室性心律失常69例，占比82.1%，其中心室早搏60例。此外，室性心律失常也是導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的主要原因。