不同時機實施手術對高血壓腦出血的治療效果對比

王立彬，劉 俊，杜振海，劉 明

（內蒙古北方重工業集團醫院神經外科，內蒙古 包頭 014030）

高血壓腦出血（HCH）屬于高血壓病典型且嚴重的并發癥類型，具有難治性、高危性等特點[1]。臨床治療以手術為主，但就手術時機選擇而言仍未統一標準，本文通過對符合納入標準的60例高血壓腦出血患者展開對比分析，評價不同時機手術治療高血壓腦出血的療效，為臨床治療時機選擇提供參考，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年3月～2017年12間我院符合納入標準的60例高血壓腦出血患者展開對比分析，本組病例中男性33例，女性27例，年齡66～84歲，平均年齡（73.16±3.97）歲，高血壓病程2～9年，平均病程（4.31±1.35）年，本組病例發病時間均為24 h內，腦出血量檢測為35～120 ml，平均（59.35±4.16）ml；依據患者入院時間不同分為對照組與分析組各30例，兩組病例基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組于發病后8 h內給予手術治療，分析組于8～24 h內給予手術治療；手術方式均為一致，依據患者具體情況，選擇如下術式完成治療：①開顱清除術：手術中采取骨瓣血腫清除術，選擇全身麻醉，依據患者具體出血情況取骨瓣，打開硬腦膜，選擇顳處2 cm左右手術切口，對血腫予以清除，并在清除期間嚴格展開電凝止血，待血腫清除后，及時給予硬膜外修補、傷口縫合；②小骨窗血腫清除術：在血腫明確下作顱骨位置6 cm手術入口，并采用電鉆作圓形骨窗張開，維持半徑1.5 cm，期間予以止血、穿刺、清除等治療工作，待血腫清除完畢后，予以常規切口縫合；③微創血腫清除術：此術式僅需局部麻醉，作顱骨內穿刺，借助注射器對血腫予以清除，待血腫完全清除后，拔除穿刺針，并給予常規術后處理。

1.3 統計學方法

由SPSS 21.0統計學軟件包處理數據，P＜0.05用于表示差異存在統計學意義；計數資料均由“率”表示，以x2值檢驗。

2 結 果

分析組治療優良率76.67%（23）明顯高于對照組53.33%（16）差異均具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療優良率與預后良好率比較

3 討 論

現階段對于手術方式的選擇有很多，常見術式包括開顱血腫清除術、小骨窗血腫清除術、微創血腫清除術等，特別是其中微創血腫清除術，隨著近年來微創技術的不斷進步，此術式以其創傷小、操作簡便等優勢廣泛更利于臨床推廣。但在臨床部分報道中也指出由于此術式無法在直觀下完成穿刺、清除血腫，因此可能存在再出血可能性。前二者術式則通過直視下完成血腫清除，具有清除徹底、減壓充分、止血效果好等優勢。具體臨床應用應充分結合現實情況患者情況展開。對于手術時機的選擇，由本次研究結果可見，發病8 h內治療組臨床療效明顯高于發病后8～24 h治療組，這也就意味著發病早期接受手術治療有助于提升臨床效果，降低臨床致殘與致死率，分析其原因在于，正常情況下，HCH患者在發病20～30 min左右，其腦出血形成的血腫，在發病6 h左右開始對神經組織逐漸壓迫，隨著時間推移患者血腫增大超過33%。此外從病理學角度而言，腦組織在出現出血后，其30 min左右可見明顯“海綿樣”改變，并在隨后3 h左右逐漸擴大，在6 h左右逐漸出現壞死，超過12 h則形成腦組織不可逆壞死征象。因此發病8 h左右對HCH患者展開手術治療，有助于療效收益，但在近年來有關研究指出的超早期（＜6 h內）展開手術治療，其療效仍不甚理想，建議手術時機在7～8 h左右[2]。針對此，本文尚無法提出相應的證據，故有待進一步研究證實。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療中，以發病后8 h內給予手術治療可收獲更理想效果，有助于早期消除血腫，恢復患者生活能力，值得臨床推廣應用。