惠州地區腦卒中發生與天氣變化的相關性分析

李 莉*，文世宏，龔 斐，余小明，李 珩

（1．廣東惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516002；2．中國人民解放軍空軍惠州場站氣象臺，廣東 惠州 516259）

腦卒中是一種臨床上常見的急性腦血管疾病，因患者腦部血管發生破裂使血液無法流至大腦，進而產生腦組織損傷，嚴重威脅了人們的健康[1]。由于全球氣候正在發生極大的變化，因此探尋腦卒中發生與天氣因素的相關性十分關鍵。相關研究曾報道過關于腦卒中的發生與氣候因素的相關性，不同的天氣變化要素會對腦卒中的發病產生不同的影響[2]。由于各各地區的研究方法、地理環境、種族、地理緯度及基因等方面存在差異，故研究結果不盡相同。本研究選取2003年1月～2016年12月惠州地區代表性綜合醫院惠州市第三人民醫院收集的腦卒中患者的發病資料9782例，及惠州地區同期的氣象要素，對惠州地區腦卒中患者的發病與天氣變化的相關性進行探討。

1 資料與方法

1.1 病例來源及氣象資料

本研究選取2003年1月～2016年12月惠州地區代表性綜合醫院惠州市第三人民醫院收集的腦卒中患者的發病資料9782例及惠州地區同期的月平均氣溫、月平均最高溫、月平均最低溫、月平均氣壓、月平均最高壓、月平均最低壓、月平均相對濕度及月平均風速等氣象要素。試驗中所有研究對象均符合疾病診斷標準，且經臨床檢查、頭顱 CT及磁共振成像等確診。9782例腦卒中患者未經頭顱CT、磁共振成像檢查確診者不予以納入本研究。

1.2 方法

對腦卒中患者發病與惠州地區同期的月平均氣溫、月平均最高溫、月平均最低溫、月平均氣壓、月平均最高壓、月平均最低壓、月平均相對濕度及月平均風速等天氣變化要素進行單因素與多因素分析。

1.3 統計學方法

本試驗結果數據以統計學軟件SPSS 19.0分析，分析計量資料以（±s）表示，樣本之間對比用t檢驗；計數資料用%，行x2檢驗，采用多元逐步回歸分析。P＜0.05表示組間試驗數據對比分析后具顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦卒中患者發病與天氣變化影響因素的單因素分析

腦卒中發生與月平均氣壓、最高氣壓、最低氣壓均呈正相關（r=0.81，P＜0.05；r=0.84，P＜0.05；r=0.82，P＜0.05）；腦卒中發生與月平均溫度、月平均最高溫度、月平均最低溫度、月平均相對濕度、月平均風速均呈負相關（r=-0.48，P＜0.05；r=-0.41，P＜0.05；r=-0.67，P＜0.05；r=-0.48，P＜0.05；r=-0.52，P＜0.05）。見表1。

表1 腦卒中患者發病與天氣變化影響因素的單因素分析（n，%）

2.2 腦卒中患者發病與天氣變化影響因素的多因素分析

腦卒中發生的天氣變化因素主要有月平均氣壓、最高氣壓、溫度、最高溫度；以偏回歸系數判斷影響大小順序為：月平均氣壓、最高氣壓、溫度、最高溫度。見表2。

表2 腦卒中患者發病與天氣變化影響因素的多因素分析（n，%）

3 討 論

腦卒中是一種腦血管疾病，多種內在的因素均會導致該疾病的發生，高血壓、冠心病等疾病都會誘發腦卒中。相關研究中曾報道，腦卒中的發生具有一定的天氣、季節變化規律，且大部分的腦卒中發生是在不正常的天氣條件下發生的[3]。在正常的情況下，機體的內環境和外環境均處于穩定的狀態，天氣變化等氣象要素可使人體血管本身、血液成分及血流動力學發生改變，機體對外界環境變化可進行自身調節，環境變化的作用大于機體的調節范圍時就會導致腦卒中發生。由于冬季的氣候較寒、干燥，機體會出現代謝加快的現象，進而增加了機體心臟的排血量，使血壓出現偏高現象，此時易出現腦卒中。春季外界的溫度有所回升，且晝夜溫差較大，降水量少，機體暴露的環境發生變化，使血壓出現了較大的波動幅度，血管、微小動脈瘤均易發生破裂，最后發生腦卒中。突然的環境變化會對機體的交感神經產生刺激和興奮，增加了腎上腺髓質釋放的腎上腺素及去甲腎上腺素，使人體的代謝明顯加快，增加了心排血量，血壓明顯升高，血壓升高或心腦血管的自主調節功能發生異常都會造成腦卒中的發生。毛細血管床在高溫、高濕度的條件下會大量的開放，同時流速逐漸變慢，血黏度、血小板的聚集性明顯增加，導致血栓形成，還會導致腦卒中發生。而在低溫或高壓的條件下時，微血管出現收縮，毛細血管的開放量減少，增加了血容量，血壓明顯升高，也會使腦卒中發生。

本研究結果顯示，經單因素分析惠州地區腦卒中患者中腦卒中發生與月平均氣壓、最高氣壓、最低氣壓均呈正相關；腦卒中發生與月平均溫度、最高溫度、最低溫度、相對濕度、風速均呈負相關。結果說明：氣溫是導致腦卒中發生的主要天氣因素。分析原因為：由于冷空氣或降溫導致交感神經出現興奮，其周圍血管發生收縮，使血壓快速升高，導致腦卒中發生。長期的冷刺激會使患者腦內的小動脈及深穿支動脈壁產生纖維樣壞死及脂質透明性變，患者的血壓升高時會造成血液流通受到阻礙，被迫的由血管壁向外滲出，最終使動脈瘤發生破裂，血液流至腦組織后產生血腫。直接的冷空氣刺激會使機體遠端血管發生痙攣，小血管出現缺氧、壞死、血栓、斑點狀出血或腦水腫等癥狀。由于寒冷原因使患者血液中的凝血因子Ⅶ明顯減少，且纖溶酶的活性顯著升高。在炎熱的天氣下或較高氣溫狀態下，人體會出現生理性的出汗，以保持機體的體溫恒定，致使大量的體液丟失，使人體的血容量出現不足的現象，增加了血液的黏稠度，甚至還會誘發血栓，進而發生腦卒中[4]。

本研究結果還顯示，經多因素分析腦卒中發生的天氣變化因素主要有月平均氣壓、最高氣壓、溫度、最高溫度。結果說明：氣壓變化會發生腦卒中。盡管天氣因素會導致腦血管疾病的發生，并產生一定的影響，但社會、生物、環境及氣象等各種因素的相互作用也會導致腦血管疾病的發生，天氣變化因素對腦卒中發生的預測具有重要的參考價值。平均氣壓、月平均最高氣壓、月平均溫度、月平均最高溫度等氣象條件會預測腦卒中的發生發展，為腦血管病預防提供參考依據[5]。

綜上所述，在氣壓、溫度、濕度、風速等多種氣象因素作用下，天氣異常波動及氣溫、氣壓的配置發生失衡，都會發生腦卒中。對惠州地區腦卒中發生與天氣變化進行的相關性分析，可為腦卒中預防提供依據與措施。