硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的效果評價

劉 超

（山東大學齊魯醫院（青島）心外科，山東 青島 266000）

不穩定型心絞痛介于穩定型心絞痛與心肌梗死、猝死之間，病情較為復雜且穩定性較差，患者伴隨著勞力性心絞痛、靜息心絞痛等一系列疼痛持續時間增長，易引發急性心血管和心源性猝死等現象[1]。筆者為探究硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的效果，作總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2016年3月～2018年2月間收治的不穩定型心絞痛患者中任意選取90例，并將其按照1:1比例平均分為研究組（n=45）和對照組（n=45），對照組患者進行阿司匹林治療，研究組則采用硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療方式。研究組中，男20例，女25例，年齡49～70歲，平均年齡（54.23±6.84）歲；對照組中，男21例，女24例，年齡50～72歲，平均年齡（57.25±6.90）歲。通過對兩組患者的年齡、性別等進行臨床資料對比，不存在顯著差異（P＞0.05），可做研究對比。

1.2 方法

均為兩組患者提供常規基礎治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司 國藥準字：H20100167）47.5 mg/片，一日一次，一次一片，早上口服；還有阿托伐他汀鈣片（P fi zer Ireland Pharmaceuticals 國藥準字：J20120050）10 mg/片，一日一次，一次一片，口服[2]。在此基礎上，對照組患者采用阿司匹林腸溶片治療，阿司匹林腸溶片100 mg/片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：H20120236），一日一次，一次75～300 mg。研究組患者采用硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療，阿司匹林與對照組藥物、用法均一致。硫酸氫氯吡格雷片75 mg/片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有效公司，國藥準字：J20130083），用法同上，治療時間均為三個療程，一個療程7天[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者心絞痛發作時間及頻率，并進行統計分析。

心絞痛病發時間及次數大幅度（≥85%）減少，得到良好控制及未發作情況，硝酸異山梨酯大幅消耗（≥60%）即為顯效；心絞痛病發時間及次數適量減少（30%～40%），硝酸異山梨酯消耗減少（30%～59%）即為有效；心絞痛并發時間及次數和硝酸異山梨酯減少不明顯（≤29%）即為無效[4]。

記錄兩組患者出現腹瀉、惡心、嘔吐、消化道出血等不良反應例數，給予統計和評估。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者心絞痛控制情況對比

兩組患者治療后心絞痛發作次數與發作頻率均降低，且組間對比研究組優于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。（詳見表1）。

表1 兩組患者心絞痛控制情況對比表（±s）

表1 兩組患者心絞痛控制情況對比表（±s）

組別 n 發作時間（次） 發作頻率（min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 5.3±1.2 4.6±1.4 69.43±14.26 30.24±4.9研究組 45 5.7±1.4 2.6±1.0 70.15±14.78 11.76±3.0 t 1.455 7.798 0.235 21.577 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者總有效率對比

研究組總有效率為95.56%，對照組為77.78%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。（詳見表2）。

表2 兩組患者總有效率對比表（n，%）

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率為4.44%，對照組為20.0%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。（詳見表3）。

表3 兩組患者不良反應發生率對比表（n，%）

3 討 論

不穩定型心絞痛主要包括初發性心絞痛、勞力性心絞痛及靜息心絞痛，患者在心電圖檢測下隨缺血改變體現心功能大幅衰弱，以及心肌梗死后早期心絞痛病發癥狀。患者發病期間疼痛感劇增，疼痛時間持續增長，治療過程中伴隨著惡心、嘔吐、消化道出血及腹痛等不良發應發生。尤其在患者過于疲勞、情緒起伏較大以及劇烈運動情況下，心臟負荷能量加重，心肌供血量大幅提高，使其心臟功能供血與心肌供血不符，從而加強患者心絞痛的持續時間，加重其痛苦，影響病情控制和患者生活質量。近年來，醫學普遍探尋阿司匹林以外的有效藥物治療，阿司匹林主要針對血小板聚集的有效抗力進行心絞痛疾病的治療，但效果不佳。最新研究發現[5]，硫酸氫氯吡格雷為二磷酸腺苷受體抗藥劑，它可與血小板表面ADP直接進行結合，較大程度上起到抑制血小板聚集的作用，使其血小板數量在一定合理范圍內，從而改善心絞痛患者病情，達到鎮痛及改善心臟功能等效果。在本次實驗中，通過我院90例不穩定型心絞痛患者的臨床試驗對照，得出兩組患者在治療后心絞痛控制情況研究組明顯優于對照組，且研究組總有效率（95.56%）高于對照組（77.78%），而不良反應發生率（4.44%）低于對照組（20.0%），兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林在治療不穩定型心絞痛患者中取得較好的臨床效果，有效控制心絞痛發作時間及頻率，改善患者心功能，降低不良反應發生率，值得大力推廣和應用。