腦出血治療中甘露醇、甘油果糖聯合β-七葉皂苷鈉的應用效果分析

王利英

（湯陰縣人民醫院神經內科，河南 安陽 456150）

腦出血后極易出現腦血腫或腦水腫，48h內腦水腫達最高峰[1]。而腦血腫或腦水腫的出現又會形成顱內血滯，不斷加劇顱內壓的增高。為了分析腦出血治療中甘露醇、甘油果糖聯合β-七葉皂苷鈉的應用效果，對當地市人民醫院2016年2月～2017年3月收治的100例腦出血患者進行了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月當地市人民醫院收治的腦出血患者100例，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各50例患者。

對照組：男:女=28:22，平均年齡（51.92±9.75）歲；平均發病時（1 2.2 9±3.4 7）h；平均出血量（19.18±3.58）mL。

觀察組：男：女=29:21，均年齡（52.03±10.05）歲；平均發病時間（1 2.5 3±3.5 3）h；平均出血量（18.89±3.35）mL。

比較對照組和觀察組患者的性別、年齡、發病時間、出血量等一般資料無明顯差異，P＞0.5，差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者均予以常規治療，如絕對臥床休息，清理口腔分泌物及嘔吐物以維持呼吸道通暢，并發癥防治，控制血壓維持在150～160/90～100 mmHg范圍內。

對照組：予以甘露醇治療，每6～8 h靜滴1次250 mL的20.0%甘露醇，第7天開始減量，2周后停藥。

觀察組：予以甘露醇、甘油果糖聯合β-七葉皂苷鈉治療，甘露醇用法用量同對照組。甘油果糖靜滴，每次2500 mL，一天1～2次，并在1～1.5 h內滴注完成。100 mL的0.9%Nacl注射液與10.0 mg的β-七葉皂苷鈉混勻后靜滴，每天2次，用藥2～3周后停藥。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組腦出血患者經治療后效果，分別統計總有效率、腦血腫或腦水腫體積、神經功能缺損評分，具體如下：

總有效率：臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效四級，治愈：臨床癥狀全部消失，頭顱CT檢查未發現血腫或水腫；顯效：臨床癥狀基本消失，頭顱CT檢查發現血腫或水腫顯著縮小；有效：臨床癥狀有改善，頭顱CT檢查發現血腫或水腫體積縮小；無效：臨床癥狀為改善，頭顱CT檢查發現血腫或水腫體積為縮小。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

腦血腫或腦水腫體積：治療后，予以頭顱CT檢查，并計算腦血腫或腦水腫體積變化。

神經功能缺損評分：采用美國國立衛生院制定的神經功能缺損評估表（NIHSS）評估腦出血患者神經功能缺損程度，評分范圍0-24分，分值越高，表示神經功能缺損程度越嚴重。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據采用SPSS 20.0統計軟件進行處理和分析，總有效率為計數資料，采用x2檢驗；腦血腫或腦水腫體積及NIHSS評分均為計量資料，采用（±s）表示。如果P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組的總有效率

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組腦出血患者治療后的腦血腫或水腫體積與神經功能缺損評分

觀察組患者的腦血腫或水腫體積顯著小于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比對照組和觀察組腦出血患者的總有效率（n，%）

表2 對比兩組腦出血患者治療后的腦血腫或水腫體積與NIHSS評分 [n=50，（±s）]

表2 對比兩組腦出血患者治療后的腦血腫或水腫體積與NIHSS評分 [n=50，（±s）]

組別 腦血腫或水煮腫體積（mm） NIHSS評分（分）對照組 10.25±3.52 18.84±5.51觀察組 4.05±2.63 11.02±3.85 T值 9.6285 7.9016 P值 0.0000 0.0000

3 討 論

腦出血屬于臨床上重型顱腦損傷的特殊類型，是最為嚴重的心腦血管疾病[2]。當腦出血患者處于急性發作期時，腦血腫或腦水腫對周圍腦組織具有一定的機械性損害，加重腦損傷，并不斷升高顱內血液滲透壓，進而導致出現腦缺血和再灌注等嚴重現象[3]。因此，降低和消除腦血腫或腦水腫是治療腦出血的關鍵。

甘露醇是臨床上治療水腫或水腫性疾病的常規藥物，對降低腦水腫也具有明顯效果，有效降低顱內壓，特別是能緩解處于急性期患者的病情。使用甘露醇20～30 min后，便能明顯降低腦出血患者的顱內壓，藥效可維持4～6 h。但是，使用甘露醇后可能出現短暫性腦血流量增加和腦動脈阻力降低現象，從而干擾止血效果[4]。同時，血腦屏障遭到一定破壞后使用甘露醇，會使得藥物反滲透到血腫中，升高滲透壓，進一步加重腦出血風險。因此，腦出血患者不宜長期大劑量使用甘露醇。

甘油果糖的滲透壓是血漿的7倍，屬于一種高滲透性脫水劑。同時還具有清除自由基的作用，可改善患者腦代謝情況。甘油果糖用于治療腦出血，降顱內壓作用持續時間長于甘露醇，且不會像甘露醇一樣引發急性腎功能損害[5]。β-七葉皂苷鈉屬于中藥提取劑，其藥效成分主要為三萜皂苷，不僅具有保護神經功能的作用，還可以改善血循環、減少腦缺血再灌注損傷。β-七葉皂苷鈉作為非滲透性脫水劑，無利尿作用，長期使用對腎功能的損傷性小；另外，用藥期間或停藥后不會出現腦水腫反跳現象，也不會影響水電解質平衡，有利于促進腦細胞功能恢復[6]。正如本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，而腦血腫或腦水腫體積及NIHSS評分均顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，甘露醇、甘油果糖聯合β-七葉皂苷鈉治療腦出血的效果顯著，可保護患者神經功能。