法洛氏四聯癥矯治術預后相關風險因素的研究

高晴云，李艷麗，汪 洋，劉海淵，陶 靜，方 敏，陳嘉怡，張成鑫，葛圣林*

（安徽醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科，安徽 合肥 230022）

法洛氏四聯癥（TOF）是胚胎發育期間心血管結構畸形所導致的一種常見先天性心臟病[1,2]，發病率達3/10000，占先天性心臟病發病率的7%～10%[3]。缺氧是導致未經手術治療TOF患者的主要死因，其次是心血管意外和腦膿腫[4]。本研究對于TOF患者術前，術中和術后的相關因素對于矯治術后死亡率和并發癥發病率的影響效應進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取安徽醫科大學心臟大血管外科2003年10月～2017年10月收治法洛氏四聯癥矯治術治療患者200例為研究對象，所有患者均行TOF矯治術治療。納入標準為年齡18歲以下，無其它基礎疾病，肝腎功能無嚴重損傷。排除標準為年齡超過18歲且合并嚴重基礎疾病。

1.2 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，預后影響分析采用多因素回歸分析，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

室間隔缺損擴大與血管活性藥物的使用周期，拔管和ICU治療時間之間具有直接的相關性。此外，血管活性藥物使用周期與死亡率之間存在相關性，而拔管時間則與出血風險之間存在相關性。見表1。

對于術前，術中和術后的變量進行多因素回歸分析可見，血管活性藥物的使用時間和體外循環時間以及死亡率呈現相關性。見表2。體外循環時間，右室內徑/左室內徑，出血和死亡率與拔管時間之間存在關聯性。

表1 術后與術前和術中變量的相關性分析（±s）

表1 術后與術前和術中變量的相關性分析（±s）

*均數±標準差

P值 是 否 P值 是 否 P值室間隔缺損擴大 57.34±49.27 49.67±20.45 0.098 5.5±7.7 3.8±6.4 0.033 17.5±32 10.5±11.5 0.024傳導阻滯 47.44±20.6 52.7±34.9 0.652 3.5±1.9 4.5±7.1 15.3±14.6 13.1±22.8 0.676帶瓣補片 66.85±74.42 50.33±25.62 0.21 - - - - - -跨瓣補片 4.7±6.7 4.3±7.3 0.606 15.5±30.2 11.3±12.8 0.113出血 5.2±2.2 4.4±7.1 0.681 46±77.3 11.8±16.6 0.014血管活性藥物周期 ICU治療 拔管時間是否

表2 術后變量與術前和術中變量的回歸分析（n，%）

3 討 論

近年來，MRI技術被應用于TOF術后患者的隨訪調查中，主要在于評估術后的心功能改善情況，而對于TOF成年患者的意義還在于預測心功能的負荷量[5]。TOF的遠期死亡相關因素包括手術年齡偏大，既往心衰病史以及右室/左室收縮壓比值大于0.5[6]。

帶瓣補片修復在術后早期的恢復過程中具有積極的療效，但是遠期效應則并不明確。帶瓣補片與矯治術預后之間并無相關性[7]。相關研究中發現[8]，跨瓣補片與出血以及二次手術之間則具有相關性。

在心房入徑與跨瓣補片修復手術的療效對比中發現，相比較于跨瓣補片修復手術，心房或是經肺入徑術后，右室流出道的壓力梯度更大[7]。本研究中，回歸分析顯示出血與術后死亡之間存在關聯性。而術前Hct處于高水平的患者術后死亡率也有所升高。這與Guevara的研究結果相似，即術前Hct水平與術后30天死亡率之間存在統計學意義[5]。

術前Hct水平可以考慮作為TOF矯治術后的預測因子，室間隔缺損擴大與術后拔管和ICU治療時間之間存在正相關。此外，血管活性藥物使用周期，ICU治療時間以及拔管時間的延長均可作為患者術后預后不佳的風險因素。