過敏性紫癜兒童皮下注射低分子量肝素該方法的研究

熊吳燕，莊 健，張 濤，吳 俊

（貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550025）

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是以全身小血管變態反應性炎癥為主要病理改變的疾病。皮下注射低分子肝素鈣后能形成有效的血漿肝素濃度，發揮其降低高凝狀態的抗血栓形成的作用，對腎小球具有保護作用[1]。而局部皮下淤血是注射低分子量肝素導致的較常見的不良反應，主要原因是由于血管破損，血液進入皮下組織間形成血凝塊所致[2]，常引起患兒及其家長的焦慮，進而影響后續治療的進行。目前國內有較多關于兒童低分子量肝素鈣的注射方法的報道，但對拔針后按壓時長的研究報道尚不完全統一，以及對模擬預灌針劑雖有研究，但未在臨床廣泛開展使用。本研究旨在以往研究的基礎上，對HSP患兒進行改良的注射方法，收到較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年4月～2018年4月期間確診為過敏性紫癜[4]的患兒為研究對象。納入標準：①患兒年齡在5～12歲；②血常規、凝血酶原及出凝血時間在正常范圍；③無口服其他抗凝藥；④簽署調查知情同意。排除標準：①使用影響血小板功能的藥物（如非甾體類抗炎鎮痛藥、水楊酸類藥等）；②合并其他凝血疾病；③在研究期間出中途退出者；④肝腎功能明顯異常者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

收集兩組患兒人口社會學資料（包括性別、年齡、體重、抗凝劑計量、使用療程）。自制患兒皮下出血直徑量表和患兒發生皮下出血、硬結例次百分比量表。將研究對象按入院號從1-100的順序進行編號，采用隨機數字表法，將患兒分為實驗組和對照組，每組50例。

1.2.2 方法

確定入組后，兩組患兒均采用皮下注射的方法注射低分子量肝素鈣。對照組采用傳統注射方法：患兒位于屈膝仰臥位，常規消毒腹部皮膚和左手拇指、無名指后，用左手拇指和無名指抓起腹部皮膚，形成隆起皺褶，針筒內不預留0.1 ml空氣，右手握筆式持注射器緊貼皮膚（皮褶高度＞1.2 cm），在皮皺頂部垂直進針注射，根據患兒具情況決定進針深度，一般為1/2～2/3，抽吸無回血后，推注藥液時間持續30 s，拔針后再按壓3 min，按壓深度為1 cm。

1.2.3 評價標準

①比較兩組患兒皮下出血直徑，王蓓等研究瘀斑和皮下硬結的范圍≤1 mm為陰性，≥1 mm為陽性。②發生皮下出血和硬結例次百分比。

1.3 統計學方法

將原始資料錄入并采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗進行分析；計數資料用頻數和率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

如表1所示，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較

3 討 論

低分子肝素鈣一般對患兒不會造成損害，使用后不良反應少、操作安全、使用簡便。近幾年，研究發現肝素不僅可以對人體免疫功能進行調節，除此之外，它還具備抗過敏、抗炎等功能。小劑量肝素目前在臨床中的應用非常廣泛，特別是在治療過敏性紫癜方面發揮著重要作用，利用小劑量肝素治療后，患兒治療時長大大縮短。

本研究實驗組效果優于對照組，與許秀麗等、鳳維萍等研究結果一致，這說明了拔針后沒有進行按壓，能有效減少患兒發生瘀斑、硬結的的次數。

綜上，新式注射法能減少患兒皮下注射低分子肝素鈣后發生皮下出血、硬結的概率，提高護理操作效率和護理質量。