臨床護理路徑在肝癌介入術后護理中的應用效果

黃海霞

（廣西桂林市婦女兒童醫院腫瘤乳腺科，廣西 桂林 541001）

作為肝臟惡性腫瘤的肝癌主要分為繼發性和原發性兩種，原發性肝癌是發病率高且危害大的惡性腫瘤，起源于肝臟間葉或上皮組織。繼發性肝癌又稱為肉瘤比較少見。肝癌介入治療是指病灶在不通過開刀暴露的情況下通過人體原有管道和影響設備的引導下治療病灶局部的創傷最小治療手段。本文針對肝癌介入術后患者臨床護理實施的臨床護理路徑效果進行探究，現將實驗具體內容如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2017年12月期間我院收治的肝癌介入術患者393例，其中男性323例，女性70例，將原發性肝癌介入治療和繼發轉移性肝癌介入治療的患者分為實施不同護理干預的觀察組和對照組，原發性肝癌介入治療患者男性242例，女性50例；年齡23～83歲，平均年齡范圍（58.4±0.5）歲；繼發轉移性肝癌介入治療患者男性81例，女性20例；年齡25～79歲，平均年齡范圍（56.2±0.7）歲；觀察組應用臨床護理路徑，對照組實施常規護理干預，兩組患者的基本資料對比不存在顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。本次所有患者均為主動參與并簽署了知情同意書。

1.2 方法

住院期間對照組患者采取臨床常規護理干預，主要包括基礎、心理、飲食護理，由于肝癌疾病的特殊性，一般情況下患者的肝臟不容易受到損傷，肝臟功能受到限制，住院期間應當多攝入容易消化的清淡飲食，對蛋白質的攝入量進行控制，對肝性腦病的發生進行預防。肝癌患者產生的恐懼、悲傷等不良心理會對介入術治療造成嚴重影響[1]，因此應當積極做好這方面的心理疏導工作，使其以積極的態度面對治療和生活。基礎護理主要包括對患者居住的病室環境護理，由于肝癌患者的機體免疫力比較低，很容易出現肺部感染、褥瘡和其他臨床并發癥的發生，因此責任護理人員應當定時為其擦拭身體使其皮膚保持清潔，并定時幫助其排痰。觀察組患者采用臨床護理路徑實施護理，依據肝癌介入治療的護理基本流程專門制定規范化的護理措施，護理開展工作以患者入院時間為計算單位。患者入院首日責任護理人員對患者給予基礎心理護理[2]，將主治醫師和住院環境向患者詳細介紹，構建和諧的醫患關系使患者的緊張、陌生感減少，為患者制定專門的飲食方案并進行正確指導；患者入院如空腹就當天或第二天早上空腹，通過責任護理人員引導其進行肝腎功能、血糖血脂，B超、CT，心電圖、血尿常規、凝血酶原測定和其他手術前的臨床檢查，對患者的各項生命體征進行常規動態監測[3]。第二天或第三天為其臨床肝癌介入治療進行手術制定計劃，指導患者進行術中配合，術后排尿、排便的方法，做好術前各項準備。患者入院第三或第四天對其進行介入治療手術，術前禁飲食4 h，禁飲水2 h，早上送介入中心，在大C臂架局麻下進行灌注化療或栓塞化療術，術中給予吸氧及多功能心電監護，常用穿刺點為右股動脈，術后穿刺點予6 cm左右厚度無菌紗布塊加壓包扎，返回病房后，予中流量吸氧及多功能心電監護8小時，1 kg砂袋壓迫穿刺點3小時，患肢制動6小時，后可取側臥位，床上活動肢體，平臥24小時，24小時解除加壓繃帶后，可下床活動，協助床上大小便，指導患者在床上行患肢腳踝泵運動。注意觀察穿刺點敷料有無滲血及滲液、足背動脈搏動情況、肢端溫度及皮膚色澤；患者腹部疼痛情況，如肝破裂及栓塞后的疼痛區別予正確處理，排除肝破裂或異位栓塞等引起的疼痛；教會患者疼痛評分法，按患者疼痛評分，遵醫囑予鎮痛，以保證患者不因疼痛影響睡眠；注意觀察小便，如無法自解小便，膀胱區膨隆，予溫水毛巾熱敷20分鐘無效，遵醫囑予插尿管排尿，減輕病人痛苦；預防感染，監測血常規及肝腎功能，如出現白細胞、血小板、肝腎功能低于正常值，予相應治療及護理，結合患者的臨床恢復情況，將出院各事項進行合理安排，同時進行康復指導，叮囑其定期回醫院進行復查、治療，患者出院后按時復查血常規，如有異常隨診，日常進行適量運動，將機體免疫力提高[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床護理效果進行統計比較。顯效：經過臨床護理路徑護理后，患者沒有出現發生褥瘡、肺部感染等臨床并發癥，臥床時間≤1.5 d，住院時間≤10 d；有效：經過臨床護理路徑護理后，患者有程度比較輕的感染癥狀出現，臥床時間＞3 d，住院時間＞10 d；無效：經過臨床護理路徑護理后，患者有比較嚴重的臨床并發癥或感染癥狀出現。

1.4 統計學處理

文章數據用SPSS 22.0軟件處理，以x2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

見表1，實驗結果顯示，觀察組患者經過臨床護理路徑的效果明顯優于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的臨床護理效果對比 [n（%）]

3 討 論

患者能夠早日康復的關鍵在于術后進行早期康復訓練，術后長時間的臥床會使患者的胰島素抵抗增加，患者骨骼肌功能嚴重喪失，肺功能嚴重減弱，靜脈血栓形成進一步增加。術后患者通過早期活動對靜脈血栓的預防與胃腸功能的恢復起到了良好的促進作用，使機體組織供氧和代謝水平增加，肺部感染和靜脈血栓的發生機率大大降低，通過簡單易操作的床上腳踝泵及抬臀活動來預防。肝癌介入術后的臨床護理路徑在近幾年重視包扎部位血栓的預防護理，曾經有1例介入術后第二天下床引起肺栓塞導致死亡，為了預防血栓，將包扎穿刺點的加壓繃帶全部換成了紗布塊，手術過程中使用肝素化，肢體制動由原來的8小時減少為6小時，同時對患者進行穿刺肢體的按摩與腳踝泵運動[6]。

通過對肝癌介入術患者進行的臨床護理路徑應用，主要體現在：手術前對肝腎功能、血常規、血糖、凝血四項、B超、CT、以及心電圖等進行檢查并在病床上練習排尿及排便，腳踝泵運動及抬臀運動。治療前1日進行碘過敏試驗，術區備皮，禁止飲食4小時，禁止飲水2小時，為了使患者得到充足的睡眠 ，如無法入睡，在其休息前給予適當鎮靜劑。患者得知診斷結果為肝癌后會產生恐懼不安的不良心理反應，對相應的各種治療抱有疑慮[7]，因此護理人員應當根據患者的年齡、文化背景、病情程度及性格特點將心理護理落實到位，為了使患者能夠積極配合治療，可以采取多種溝通方式打消患者的思想顧慮，使其緊張害怕的不良心理有效消除，治療前向患者講解此療法的重要性和可靠性，介入治療是指在現代的先進設備和數字減影X光機、超聲、CT、磁共振等醫療設備引導下用細針穿刺，引入導絲（不到1毫米粗），通過2毫米大小的傷口，進入體內進行治療的方法。此種方法具有微創性、可重復性強、定位準確、療效顯著、并發癥少等特點，而且不用開刀，對患者的損傷小，恢復快。另外，護理人員要對患者積極主動關心，手術過程中有可能出現的心慌、出血和腹痛等情況不要向患者隱瞞，使其有充足的思想準備，以良好正面的身心狀態配合手術治療和術后護理。手術結束后護理人員協助醫生將穿刺點壓迫15～30分鐘[8]，穿刺處使用食指、中指指腹壓迫，以食指能觸到動脈處為佳，對穿刺點是否有出血、血腫現象和足背動脈搏動詳細觀察。對于出現嘔吐惡心狀況的患者，及時給予10 mg鎮吐劑胃復安肌注，或予昂丹司瓊100 ml靜滴。予抗感染，護肝、護胃治療5天左右，復查血常規及肝腎功能無異常，予出院。術后患者應當進食容易消化的食物，實行少食多餐制。有部分患者出現疼痛的病例大多是栓塞部位出現腫脹，應當及時遵照醫囑給予其嗎啡等鎮痛藥劑，使其痛苦得以解除。術后護理人員要鼓勵病人多喝水并給予水化治療，對其尿液量的多少和顏色觀察24小時，以便及時采取相應措施進行處理。對患者應當加強健康教育及康復指導，使其沉重的心理壓力得到緩解，護理人員要經常詢問患者是否出現不適狀況并及時進行處理，及時給予患者關懷和體貼，使其能夠鼓起生存和生活的勇氣信心。發熱是介入治療中最常見的反應，腫瘤組織細胞的壞死在栓塞后與其有關。術后3～7天患者會出現有程度不同的發熱現象，如果體溫超過38℃則使用溫水對其身體進行擦浴，予口服奈普生0.25 g每日2次，如果體溫超過39℃可遵照醫囑給予退燒藥物。叮囑患者多喝水并將衣褲勤換使皮膚保持清潔干燥。十二指腸胃動脈受到抗癌藥物的毒性作用和部分栓塞劑的反流入而受到損傷，胃腸道被刺激后引發應激性反應，患者會出現惡心嘔吐甚至黑便嘔血等現象，護理人員應當對其嘔吐物的顏色、量和性狀認真觀察并詳細記錄。

綜上所述，臨床護理路徑的優勢在臨床應用中比較明顯，患者術后康復的時間大大縮短，醫療費用降低，臨床護理效果顯著，值得在臨床應用上廣泛推廣。