中藥保留灌腸治療54例慢性盆腔炎臨床觀察及護(hù)理

王明艷，羅 窅，覃莎娜，余昌云，張曉南

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）是盆腔炎性疾病的遺留病變，常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦有無(wú)急性盆腔炎病史，初始即表現(xiàn)為慢性炎性病變者。盆腔炎性疾病后遺癥較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可急性發(fā)作。經(jīng)過(guò)我科多年臨床總結(jié)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用中藥保留灌腸治療盆腔炎具有直達(dá)病灶方、臨床操作方便、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，且在治療方面取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年2月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科納入標(biāo)準(zhǔn)的病例54例，年齡18至48歲，病程持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月至4年。將90例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為西藥組、中藥組、綜合組3組，每組30例，各組患者性別、病程經(jīng)卡方檢驗(yàn)，（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 中藥灌腸藥物

蛇床子30 g、苦參30 g、地丁30 g、莪術(shù)30 g、三棱30 g、土茯苓30 g、艾葉30 g、丹皮20 g、赤芍20 g、白芷20 g、桂枝20 g，藥物加水約500 mL，浸泡30 min，文火煎2次，煎藥25 min／次，濾取藥液混合，濃縮至100 mL備用。

1.2.2 灌腸方法

灌腸藥物降溫至40度左右行灌腸，在患者排空二便之后，再行灌腸治療，灌腸時(shí)患者體位一般是臀高于頭，常常使用輸液器，插入患者直腸，插入的深度一般以12 cm左右為宜，并且還要?jiǎng)幼鬏p柔，以減輕對(duì)患者直腸粘膜的損傷，灌腸時(shí)一定要囑患者動(dòng)作一定要緩慢操作，避免損害。拔出灌腸管時(shí)一定要注意讓病人抬臀部，抱膝彎腰，盡量不要擠壓到腹部，以防止藥物溢出。灌腸時(shí)間以睡前為益，盡量使藥物在直腸內(nèi)保留至第二日清晨，若患者難以保留，應(yīng)至少保留30分鐘至1小時(shí)，使藥液盡量自體吸收。每日一劑，日一次。

1.2.3 護(hù)理

盆腔炎性疾病臨床表現(xiàn)常以腹痛為主，因疼痛以隱痛、脹痛為主，故臨床中常被忽視，不能及時(shí)診療，常發(fā)展成慢性疾病，病程較長(zhǎng)，遷延難愈。如不及時(shí)治療，后發(fā)為盆腔炎性疾病，病情雖不屬危重，但會(huì)對(duì)患者生育照成影響，嚴(yán)重者可致不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，在治療過(guò)程中，護(hù)理及臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗能力。

1.2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

療效等級(jí) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈癥狀、體征均恢復(fù)正常顯效 癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分減低2/3以上有效 癥狀、體征及檢查均有減輕，治療后比治療前積分降低1/3以上無(wú)效 治療后無(wú)改善

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

（1）婦科檢查：子宮位置較固定，活動(dòng)受限，或附件區(qū)可觸及條索狀物或包塊、增厚、壓痛等。

（2）臨床表現(xiàn)以疼痛為主要表現(xiàn)，部位主要是位于下腹部，甚至連及腰骶部，常伴有上述部位的墜脹感，每逢勞累、排便和性交后加重，休息后可緩解。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）自愿參加本實(shí)驗(yàn)者；

（3）隨診可靠，無(wú)漏用、斷用藥物者；

1.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有心血管、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神異常患者；

（2）隨診不可靠者；

（3）對(duì)本實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者；

（4）診斷不明確者；

2 結(jié) 果

在進(jìn)行中藥保留灌腸的5 4例患者中，痊愈26（48.1%），顯效17例（31.5%），有效6例（11.1%），無(wú)效5例（9.3%），治療總有效率為90.7%。

3 討 論

盆腔炎性疾病通常發(fā)生在生育年齡的女性，其中大部分是多個(gè)角色，家庭和社會(huì)的商業(yè)、經(jīng)濟(jì)、婚姻、人際關(guān)系，照顧老人和孩子教育等等的各個(gè)方面的壓力，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間遭受盆腔炎的困擾，患者常常表現(xiàn)出不耐煩、焦慮、不安、憂(yōu)慮。然而，抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟功能紊亂并加重

疾病。故在治療同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的心理問(wèn)題，利用心理學(xué)知識(shí)，為病人提供心理疏導(dǎo)，進(jìn)行心理關(guān)懷，盡量避免不利于患者治療、康復(fù)的言行，消除患者心中的恐懼和緊張心情，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極主動(dòng)地接受和配合各種治療措施[2]。生活中應(yīng)正常工作和勞逸，不應(yīng)過(guò)度勞累，寒冷適宜，注意個(gè)人衛(wèi)生，保證充足的休息和睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)病人合理飲食，營(yíng)養(yǎng)豐富，進(jìn)食易消化養(yǎng)食物。