久患心血管疾病伴精神焦慮者中西醫調理心得

吳文娟，高 娜，于 芳，王 瑋

（1．甘肅省宕昌縣人民醫院內科，甘肅 隴南 748500；2．甘肅省第三人民醫院內科，甘肅 蘭州 730030；3．甘肅省蘭州市社會福利院醫務室，甘肅 蘭州 730000；4．甘肅省第三人民醫院急診科，甘肅 蘭州 730030）

心血管疾病患者在發病早期及后期均有不同程度的精神緊張及焦慮狀態，有學術會議總結約有70%患者合并焦慮、抑郁等精神疾病[1]。原發病及并發癥均嚴重影響患者生活，處理不及時會導致嚴重后果甚至危及生命[2]。因此，控制疾病本身以及疾病并發癥兩方面是相輔相成的，臨床如何有效的控制上述方顯得尤為重要[3]。目前諸多醫院均有雙心門診，旨在有效同時控制心血管及心理問題。本文將對本人在臨床收集到的部分病例予以分析總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017～2018在我院確診為心血管疾病并合并精神焦慮的病例57例。慢性31例，女性26例；年齡37～79歲，平均年齡（52±0.3）歲。病種，高血壓20例，心律失常9例，冠心病10例，心絞痛4例，心臟神經官能癥5例，心梗6例，其他3例。所有患者平均分為3組，3組性別、年齡、病情、病程及其他一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1）參照《內科學》2005版各心血管疾病診斷標準；2）參照CCMD-3標準診斷焦慮障礙；用SPSS量表評定焦慮量。

1.3 納入標準

1）符合上述診斷標準；2）病程＞2年；3）年齡37～79歲間；4）無其它基礎病及并發癥；5）患者自愿、家屬同意并簽訂知情同意書者。

1.4 剔除標準

1）不符合述納入標準者；2）其他嚴重疾病；3）哺乳期及孕婦；4）診斷為精神病者；5）治療過程自行服用其他藥物影響實驗者；6）依存性較差、主動放棄者。

2 方 法

2.1 治療組

口服解郁安神顆粒（大連奧泰藥業股份有限公司，國藥準字Z20043636）1袋，沖服，2/日+黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北藥廠，進口藥注冊標準JK19980123）1片 1/早；對照1組單服解郁安神顆粒，服法同上；對照2組單服黛力新，服法同上。3組療程均為8周，同時囑患者均自服各自心血管疾病藥物，停藥后觀察和記錄療效。

2.2 評價標準

以療效為判斷標準，分為顯效、有效和無效。焦慮癥狀明顯好轉甚至消失、心血管疾病控制正常或穩定為顯效；焦慮癥狀減輕、心血管疾病接近平穩或正常為有效；焦慮癥狀無明顯好轉、心血管疾病控制差為無效。顯效和有效為總有效率。

2.3 統計方法

將所收集資料統計為表格，采用SPSS 13.0軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗。

3 結 果

3.1 治療效果

治療組、中藥組、西藥組總有效率分別為99%、63.3%及68.4%。治療率和有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。中西醫結合治療心血管疾病合并精神焦慮療效顯著，詳見表1。

表1 治療組、中藥組和西藥組療效結果評估

3.2 焦慮量比較

3組焦慮癥狀緩解以治療組最為顯著，中藥組、西藥組有效，緩解不明顯，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療組、中藥組和西藥組焦慮量比較評估（±s）

表2 治療組、中藥組和西藥組焦慮量比較評估（±s）

組別 n 顯效 好轉治療組 19 58.87±11.54 26.75±5.83中藥組 19 59.43±12.86 48.64±7.64西藥組 19 58.46±9.64 46.73±3.64

3.3 不良反應及停藥復發率比較

治療組幾乎無明顯不良反應，停藥后癥狀復發率極低；中藥組無明顯不良反應，停藥后復發率較低；西藥組不良反應明顯，停藥后復發率較多。由于數據統計有待于進一步研究及證實，故而不予圖表比較。

4 結 論

1）治療心血管疾病時，配以中藥輔助治療，對原發性心血管疾病有顯著緩解作用；2）佐以中藥治療對心血管疾病并發的精神焦慮癥狀改善明顯；3）中西醫聯合治療心血管疾病并發精神焦慮不良反應少；4）中西醫聯合治療可以優效促進心血管疾病患者身心健康，提高患者生活質量；5）祖國醫學在治療疾病、改善并發癥、降低藥物不良反應、藥物依懶性等多方面均有極大的優勢，應當積極提倡與弘揚[4]。

5 討 論

精神焦慮，是患者自身的內心體驗所體現出的一種情緒，常表現為緊張、恐慌、忐忑、擔憂，始終覺得有提心吊膽的感覺，時常會有莫名其妙的恐懼感[5]。這種情緒總體是一種不快樂的甚至是痛苦的，常對患者身心有巨大的摧殘[6]。

心血管疾病，本身常表現為心慌、心悸、胸悶、血壓上升甚至胸痛等表現。長期的精神焦慮癥狀會加重疾病的發生發展，在治療過程如果不及時控制調理精神狀態，往往會使治療無效甚至加重疾病。而原發病的控制不佳，會引起患者更多的焦慮癥狀，加重疾病，加重精神焦慮狀態，甚者還會引起嚴重精神疾病。長期如此會形成非常不利于身體的惡性循環，所以臨床對軀體疾病伴有精神焦慮的關注度逐漸增加，各大醫院的雙心門診不斷興建并擴大，就是為了更好的給與心血管疾病患者更加合理與科學的診治和管理。臨床也有諸多報道顯示，心血管疾病合并精神焦慮癥狀單純治療心血管疾病，療效并不佳，但是輔以抗焦慮藥物后，原發疾病癥狀會很快得以改善。臨床常用的抗精神藥物大多為西藥，缺點是不良反應較重，藥物依賴性強，停藥復發率高[7]。所以，近年來諸多臨床工作者致力于中醫藥研究，加大中西醫結合調理疾病的研究及應用，所得效果較佳，往往對疾病恢復有明顯的效果，并且幾乎無明顯不良反應，停藥后復發率不明顯。本研究也證明，中西醫聯合調理心血管疾病伴有精神焦慮有效率較單純西醫或單純中醫更加有效與科學[8]。故而，我們應當加大力度發揚祖國醫學的優勢，更多的更廣泛的應用于臨床治療當中，使諸多疾病得以更好的解決，是廣大患者更加受益。本人也將繼續潛心致力于該方面的研究，收集更多病例，進行更多的研究與分析，獲得更加精準的結果。