無創正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床應用效果

胡晨虎，沈 利，葉天航，范振華，荊 亮，頓新宇

（山東省煙臺市解放軍第107醫院，山東 煙臺 264002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續氣流受限為特征的呼吸系統疾病，其氣流受限呈進行性發展，主要表現為咳嗽、咯痰、胸悶、喘息等，當病情進展到一定程度時會并發呼吸衰竭[1]。COPD重癥呼吸衰竭患者多為老年人，身體耐受能力較差，如為其采取氣管插管、氣管切開等有創通氣療法，會使患者的治療風險顯著增加[2]，故我科主張為老年患者采取無創正壓通氣治療，通過面罩或鼻面罩等連接裝置為患者進行輔助通氣治療，并已取得令人滿意的治療結果；現將研究過程及相關數據匯報如下。接后，把呼吸機設定為S/T模式，氧流量以2 L/min為宜，呼吸頻率以15次/min為宜，初始呼氣壓設定為0～2 cmH2O，適應后逐漸調至3～5 cmH2O，初始吸氣壓設定為6～8 cmH2O，適應后逐漸調至12～18 cmH2O，要將其血氧飽和度維持在90%～95%之間。每天需要治療5 h，療程為5 d。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0對研究中所出現的數據進行分析檢驗血氣分析各指標、肺功能各指標、住院時間為計量資料，其體現形式為（±s），比較結果予以t值檢驗；治療總有效率、并發癥發生率為計數資料，其體現形式為（n，%），比較結果予以x2值檢驗；對等級資料進行Ridit分析，以α=0.05為檢驗標準，當P＜0.05時表示比較差異具有統計學意義。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內科收治的老年COPD重癥呼吸衰竭患者作為此次研究對象，病例總數為104例，病例選取時間為2017年2月～10月。依據入院順序單雙號對其進行分組：52例單號者設為參照組，其中男女患者分別為27例、25例；年齡分布在60～81歲，中位年齡為（68.7±4.0）歲；COPD病程在2.5～17.8年之間不等。52例雙號者設為實驗組，其中男女患者分別為26例、26例；年齡分布在60～80歲，中位年齡為（68.5±4.2）歲；COPD病程在2～17.5年之間不等。對比兩組患者的資料數據，P＞0.05無統計學意義，可進行研究對比。

1.2 方法

參照組：本組患是予以常規治療法，如平喘、止咳、抗感染、維持水電解質平衡、吸氧、祛痰等，對于處在昏迷狀態的而患者，可為其靜脈注射呼吸興奮劑。

實驗組：本組患者在參照組的治療基礎上為其采用無創正壓通氣治療，為患者選擇合適的面罩，并將其與呼吸機連

2 結 果

2.1 兩組老年患者的治療總有效率

對兩組患者采用不同治療方法后，實驗組的治療總有效率為96.15%，顯著高于參照組的80.77%，組間比較P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組老年患者的治療總有效率（n，%）

2.2 兩組老年患者的血氣分析及肺功能指標對比

治療前，實驗組患者的血氣分析指標（PaO2、PaCO2）、肺功能指標（FVC、FEV1）比較均無顯著性差異，組間比較P＞0.05；治療后，實驗組患者各指標的改善程度更為顯著，組間比較P＜0.05；詳見表2。

表2 兩組老年患者的呼吸功能及肺功能指標對比（±s）

表2 兩組老年患者的呼吸功能及肺功能指標對比（±s）

注：a表示與治療前對比P＜0.05；b表示與參照組對比P＜0.05

組別 n 血氣分析指標 肺功能指標PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FVC（L） FEV1（L）實驗組 52 治療前 50.75±4.52 79.23±7.71 0.88±0.15 1.25±0.35治療后 78.29±6.36ab 56.12±4.58ab 1.92±0.31ab 2.83±0.48ab參照組 52 治療前 50.80±4.61 78.88±7.68 0.87±0.18 1.27±0.38治療后 65.17±5.12a 70.85±5.62a 1.35±0.34a 2.11±0.43a

2.3 兩組老年患者的并發癥發生率對比

實驗組患者的并發癥發生率為7.69%，顯著低于參照組的21.15%，經統計P＜0.05，組間比較差異具有統計學意義；詳見表3。

表3 兩組老年患者的并發癥發生率對比（n，%）

3 討 論

COPD重癥呼吸衰竭患者表現有內源性呼吸末正壓以及高功能殘氣量，患者呼吸功耗會隨之增加，為其實施無創正壓通氣治療，能夠依據患者自身情況及呼吸衰竭特點而進行呼吸支持，促使其呼吸通暢、穩定；其中較高的IPAP會使呼吸功能減小，有助于糾正機體的酸堿失衡狀態，而較低的EPAP能夠預防小氣道閉塞，對確保呼吸通暢具有重要意義[3]。在此次研究中，對104例患者進行分組研究，參照組予以常規治療法，實驗組則在常規治療基礎上進行NPPV治療，二組對比結果顯示：實驗組的治療總有效率顯著高于參照組，實驗組患者治療后的PaO2、PaCO2、FVC、FEV1等呼吸功能及肺功能指標均顯著優于參照組，實驗組的并發癥發生率對比參照組更低，兩組比較P＜0.05；這一結果充分體現出了無創正壓通氣治療在老年COPD重癥呼吸衰竭患者中的作用效果。

綜上所述，在老年COPD重癥呼吸衰竭的臨床治療中予以無創正壓通氣治療，具有無創、療效好、并發癥少、恢復快等多種優勢，可使患者的呼吸功能及肺功能得到顯著改善，是老年COPD重癥呼吸衰竭患者的首選機械通氣方法。