品管圈活動對降低急診患者安全轉運缺陷率的臨床實踐效果評價

韋余艷，李賢俠*，李金娣，樊麗麗，林令芬

（連云港市贛榆區人民醫院急診科，江蘇 連云港 222100）

隨著醫學和社會的發展需求，急診醫學已經發展成為新型的、獨立的跨學科的一門學科。急診危重患者經初步搶救、復蘇后，因診斷和治療的需要，需進行院內轉運，雖然院內轉運患者時間短暫，但轉運護理風險始終存在[1]。有文獻報道院內轉運能增加患者的并發癥，轉運患者的死亡率比正常的高出9.6%。當代醫學發展要求，應用安全核查理念，建立精細化，標準化的轉運前核查程序，切實保障急診患者轉運安全顯得尤為重要和迫切[2]。我院急診科自2017年3～8月開展品管圈“守護圈”活動，以期完善急診患者院內轉運流程，降低急診患者安全轉運缺陷發生率，開展后成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院為三級綜合運用，該院急診科護理人員23人，全部女性，年齡23～40歲，中位年齡28.7歲。品管圈活動周期6個月。品管圈8人，其中圈長1人，圈員7人；副主任護師1人，主管護師3人，護師2人，護士2人；本科學歷7人，大專1人；工作年限：5年以上8人，5年以下2人。

1.2 方法

1.2.1 圈的介紹

2017年3月啟動急診科品管圈，8名圈員自愿報名加入，護士長任輔導員，圈長由圈員選舉產生，小組成員組圈后集體確定圈名“守護圈”：（1）圈名的意義：守護、奉獻、快速、安全。（2）圈徽意義：綠色雙手愛心——代表醫護人員安全暢通的守護；護士及患者——代表醫護人員每時每刻都守護在患者身邊

（3）圈活動特點：圈員積極參與，分工合作。

1.2.2 主題選定

（1）選題過程：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，票選分數：5分、3分、1分，排第一位為本次活動主題。（2）本期活動主題：降低急診患者安全轉運缺陷率。（3）選題理由：①對患者而言：為患者提供安全的轉運，全程的優質護理，為生命保駕護航。②對員工而言：提高綜合素質，體現了個人價值，減輕工作壓力。③對科室而言：增加團隊凝聚力和互相協作能力，提高工作效率。④對醫院而言：提高病人滿意度，提升醫院社會效應和形象。

1.2.3 活動計劃擬定

2017年3月第1周～2017年4月第1周：選出小組成員、主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定[3]。本階段為P階段（占29.7%）。2017年4月第4周～7月第3周：對策實施與檢討。本階段為D階段（占40.7%）。2017年7月第4周～8月第2周為效果確認和標準化階段。本階段為C階段（占18.5%）。2017年8月第4周為檢討改進階段。本階段為A階段（占11.1%）。

1.2.4 現狀把握

（1）設定與主題相關的工作流程圖（見圖1）。（2）查檢：查檢2017年3月12日～2017年4月10日，搶救室搶救病人數為336例，需轉運患者人數135例，需轉運的危重患者人數105例，存在問題次數94次，缺陷率為89.5%。（3）根據查檢結果繪制改善前柏拉圖（見圖2）。

圖1 與主題相關的工作流程圖

圖2 改善前柏拉圖

1.2.5 目標設定

（1）目標值設定中改善前：危重患者轉運安全缺陷率由89.5%降至30.6%。（2）設定理由：以圈員的工作年資、學歷改善、主題改善能力、品管圈經驗值和改善能力計算出目標值[4]，目標值]=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=89.5%-（89.5%×83%×79.35%=30.6%

1.2.6 解析

（1）原因分析：為什么轉運流程不完善？（2）特性要因評價：1）人：①護士：重視程度不夠、責任心不足、人員不足、安全意識不足。②醫生：責任心不強、與患者方溝通不到位。③患者：家屬不簽字、無家屬陪護。2）機：藥品儀器準備不足、轉運物品多、患者物品準備不全。3）法：①轉運前評估不足：轉運評估表不完善；病情分級標準不完善；轉運交接單內容繁瑣；②相關科室未準備好：事先未通知電梯；事先未制定轉運路線；事先未通知接收科室；③轉運知情同意不足：未告知患者轉運風險。4）環：電梯到位不及時；接受科室準備不充分。真因驗證查檢數據顯示，護理人員不足、轉運評估單不完善、轉運交接單內容繁瑣占 84%，根據80/20原則，將以上三項作為真因。歸納總結得出，護理人員不足、轉運評估單不完善、病情分級標準不完善、轉運交接單內容繁瑣、未告知患者轉運風險五項為真因

1.2.7 對策擬定

根據真因擬定對策，循問題點、原因分析、對策方案：（1）流程：制定急診科轉運分級標準，完善急診轉運前評估單，完善急診轉運交接單，修訂轉運知情同意書。（2）人員：彈性排班，合理安排，明確分工，申請他科人員幫忙。（3）全體圈員按照可行性、圈能力、經濟性評分，滿分5分、一般3分、差1分。決策說明：共8名圈員，根據80/20定律，總分＞96分的對策納入實施對策。

1.2.8 對策實施與檢討

共圈選出4個對策：（1）制定急診科轉運分級標準，對策內容：接到醫囑后評估病情是否適合轉運，制定急診科轉運分級標準.對策處置：制定患者轉運分級標準，進行全科人員培訓。（2）修訂急診科轉運前評估單及知情同意書，對策內容：接到醫囑后評估病情是否適合轉運，轉運前評估病情及生命體征，加強科室專業技能培訓，修訂轉運評估單及知情同意書。對策處置：新評估單使用進行全科護理人員培訓，培訓全體護士專業技能。（3）完善轉運交接單，對策內容：科室修訂轉運交接單，主要是打勾方式，簡單明了。轉運前認真評估患者并填寫交接單。與接受科室做書面交接，并雙簽名，減少與其他科室交接后出現責任不明的現象。對策處置：轉運患者前填寫轉運交接單，納入轉運工作流程，并納入標準。（4）彈性排班，合理安排，明確分工。對策內容：護士長彈性排班，增加中晚班人員。合理安排，新老搭配，明確分工。

2 結 果

2.1 效果確認

急診危重患者轉運缺陷率由改善前89.5%下降到15.2%，下降幅度為74.3%。

2.2 有形成果

改善前安全轉運率=（105-94）÷105=10.4%，改善后安全轉運率=（105-16）÷105=84.7%。達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（16-94）/（32-94）=125.8%。進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（94-16）/94×100%=82.9%。（見圖3）。

圖3 有形成果柱狀圖

2.3 無形成果

全體圈員的QC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽及活動成長[5]。見雷達圖（見圖4）。

圖4 無形成果雷達圖

2.4 形成標準化轉運流程

包括患者外出檢查的護理流程圖、急診危重患者安全轉運流程圖 、轉運分級標準、轉運人員配備標準、早期預警（MEWS）評分表、急救院前院內護理交接單、急診危重癥患者院內轉運交接單[6]。

3 討 論

對本次品管圈活動檢討與改進，包括活動項目的、優點、缺點或今后努力方向。（1）主題選定：凸現重大及迫切需要解決問題，易忽略次要問題。（2）活動計劃擬定：有計劃有條理，但遇突發事件不能按計劃進行。（3）現狀把握：通過數據收集暴露問題所在，因各種原因數據收集不全面。（4）目標設定：目標明確。目標易設定過高過低。（5）解析：明確問題癥結所在。加強品管手法應用，提高分析問題能力。（6）對策擬訂：根據實際情況制定有效措施，但需要在實施階段進行調整。（7）對策實施與檢討：在實施-調整-再實施過程中解決問題，但個別對策可能由于種種原因不能實施。（8）效果確認：為調整提供依據，鞏固現有效果，不斷總結、改進、提高。（9）標準化：提供標準流程，規范所有圈員。要求具體可行。（10）圈會運作情形：集思廣益，增加團隊凝聚力。多場合、多形式，活潑生動些。