布地奈德與特布他林聯合霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發作的療效觀察

廖婭麗

（重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶 401122）

哮喘急性發作常會導致患者可逆性氣流阻塞和高反應性現象的存在，此時臨床若治療不及時，可能會造成機體氣道的不可逆性損傷，嚴重會引發各種并發癥，甚至造成患者的死亡。

目前臨床對于小兒哮喘急性發作尚無較好特效藥，通常以臨床常規對癥處理包括抗感染、支氣管擴張劑等為主，急性發作期控制效果不佳。有研究顯示[1]，霧化吸入對小兒哮喘急性發作控制效果較好，其中糖皮質激素的吸入治療是目前臨床最為有效的控制藥物之一，另外緩解哮喘急性發作藥物β2受體激動劑也是臨床較為常用藥物，兩種藥物聯合可達到異曲同工之效，有效降低全身毒副作用。筆者針對上述臨床問題對聯合布地奈德與特布他林聯合霧用藥霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的意義進行探討，現做報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析66例小兒哮喘急性發作期患者臨床資料，其中男患兒34例，女患兒32例，年齡為11個月～12歲，平均為（6.9±1.3）歲，納入對象均符合臨床小兒支氣管哮喘診斷標準，排除合并有其他支氣管異物、呼吸衰竭、先心病、肺結核等疾病患兒。本研究經我院倫理委員會批準，經統計學分析，組間患者其年齡結構、性別比例等基本資料對比后，P值在0.05以上。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采取臨床常規抗感染、病毒治療、止咳平喘、物理降溫等對癥治療，注意維持酸堿平衡等。

1.2.2 觀察組

觀察組治療方案為霧化吸入特布他林和布地奈德，配藥為特布他林2.5～5 mg、布地奈德0.5～1 mg加入1～2 ml 0.9%氯化鈉注射液中，然后應用空氣壓縮式霧化器將配置好的液體進行霧化，然后根據患兒大小大小選擇適合的面罩，進行霧化吸入，每天霧化5～10 min左右，每天1～2次，三天一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定[2]

根據《兒童哮喘防治常規（試行）》進行評定，臨床咳嗽、喘息等癥狀基本消失且精神狀態好為顯效；臨床癥狀包括咳嗽、喘息等有所緩解且精神狀態有好轉趨勢為有效；無效為治療后癥狀和體征無改善甚至惡化趨勢。

1.3.2 肺功能測定[3]

采用FEV1%和FEF%指標用來評估，FEV1%即為FEV1/用力肺活量FVC的比值，FEV1指用盡力最大深吸氣后進行盡快的最大呼氣，以第1秒呼出的氣量容積為準。PEF主要反映的是呼吸肌的力量及氣道有無阻塞，指患者用力進行肺活量測定，然后記錄呼吸流量最快時的瞬間流速情況。采用PEF為最大呼吸流量所占預計值的百分數。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件17.0分析，兩組間肺功能相關指標水平用（±s）表示，行t檢驗，組間療效用%表示，行x2檢驗，若統計結果P＜0.05則為組間指標差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組療效情況

觀察組治療有效患者32例，總有效率為96.97%，對照組治療有效患者25例，總有效率為75.76%，兩組統計結果存在明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 分析兩組患者治療前后肺功能改善情況

治療前，兩組患兒肺功能指標水平差異不明顯，P＞0.05，治療后，兩組肺功能均有改善，觀察組FEV1%和PEF%指標均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 時間 FEV1% PEF%觀察組（n=33） 治療前 0.63±0.06 0.61±0.09治療后 0.77±0.11 0.75±0.12對照組（n=33） 治療前 0.62±0.05 0.60±0.12治療后 0.70±0.12＊ 0.68±0.15＊

3 討 論

本研究中采用兩種藥物（布地奈德和特布他林）以霧化吸入的方式對小兒支氣管哮喘急性發作期進行治療，該治療方案中采取將藥物霧化吸入的方式，相比其他服藥方式，霧化吸入可有效的將藥液轉化為微小顆粒狀，然紅通過呼吸直到肺部炎癥病灶，降低了肺部炎癥因子濃度同時也增加了患兒動脈飽和度，對肺部病灶的改善具有促進作用[4]。目前臨床中通過霧化吸入方式治療較為普遍，該技術操作簡單且無創傷，保證藥效的同時也加速病情的緩解和控制，作為輔助治療手段實用性較強。

布地奈德是抗炎作用較明顯的吸入性激素類藥物，對于氣道平滑肌收縮及支氣管痙攣狀態均有較好的抑制和緩解作用，同時由于該藥物在機體的全身利用度較低，因此抗炎作用更加明顯。當布地奈德行霧化吸入治療后，霧化設備將藥液分解為微小顆粒狀態，能加速藥物快速抵達肺部炎癥病灶，短時間內提升了局部藥物濃度，因此加強了布地奈德的藥物作用，同時由于作用范圍較局限因此應用后藥物毒副作用不明顯。特布他林藥物具有較強的支氣管舒張效果，在藥物霧化吸入后3 min左右發揮作用，同時能有效降低平滑肌細胞釋放炎性介質，提高氣道清除力和微血管的通透性，有效改善了氣道黏膜的痙攣及水腫狀態，提高氣道通氣能力，有效緩解和控制病情。實踐研究表明[5]，布地奈德和特布他林兩種藥物聯合應用具有協同作用，其協同作用主要在于：①糖皮質激素可增加β2腎上腺受體數量；②糖皮質激素協同β2受體激動劑對肥大細胞的釋放具有抑制作用，進而起到有效的抗炎作用。

本研究結果，通過聯合用藥的觀察組患兒取得較好的臨床療效，治療總有效率高達96.97%，效果明顯高于對照組患兒75.76%，差異顯著，P＜0.05。在肺功能改善方面，兩組患兒在治療后肺功能均有所改善，且觀察組患兒FEV1%和PEF%指標改善效果優于對照組，P＜0.05。這表明布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作期能快速控制氣道分泌系統，控制氣道炎癥的發展，并迅速的改善患兒肺部通氣和換氣功能，改善血氣水平，迅速緩解病情。