硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的麻醉效果

王冬娜，楊麗娜，趙爾為

（一汽總醫院麻醉科，吉林 長春 130000）

近年來，直腸癌的發病率逐年提高，其治療方式主要以直腸癌根治術為主，但是該手術患者多為中老年人，對麻醉的耐受度差，而手術對麻醉要求高，既往主要以全身麻醉為主[1]。隨著麻醉技術的發展，硬膜外麻醉聯合全身麻醉的方式逐漸應用于臨床，其效果顯著[2]。為了明確硬膜外麻醉復合全身麻醉對直腸癌根治術的麻醉效果，選取80例直腸癌根治術患者進行分組對照研究，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年2月入住該院的直腸癌行直腸癌根治術的患者80例，進行完全隨機分組，將患者分為觀察組（40例）、對照組（40例），患者經直腸指診及直腸鏡檢符合直腸癌診斷標準，年齡≥20周歲，患者均行直腸癌根治術治療，觀察組中男21例、女19例，年齡40～67歲，平均年齡（50.98±5.52）歲，體質量59～72 kg，平均體質量（63.22±5.56）kg；對照組男22例、女18例，年齡40～68歲，平均年齡（51.94±5.12）歲，體質量58～73 kg，平均體質量（64.23±5.46）kg，兩組患者在一般資料方面對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者進行直腸癌根治手術治療前1/2 h，肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，對照組采用全身麻醉方式，繼而進行麻醉誘導（右美托咪定0.25 μg/kg、舒芬太尼0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg），成功后進行氣管插管，維持采用丙泊酚5～8 mg/kg，間歇期采用芬太尼和維庫溴銨，保持機械通氣；觀察組患者行硬膜外麻醉聯合全身麻醉，進針部位選擇患者T11-12間隙，角度垂直，麻醉試驗采用2%利多卡因3 ml，確認無腰麻后，硬膜外繼續注射2%利多卡因13 ml，麻醉平面在T8～L2，全身麻醉誘導方式與對照組相同，吸入七氟醚維持麻醉，硬膜外間斷注射2%利多卡因。密切觀察患者的生命體征。

1.3 麻醉效果評價標準

通過目測麻醉后的肌肉變化進行麻醉效果評價。優：阻滯完善并肌肉完全松弛，術中無輔助用藥；良：手術中需靜脈給藥達到維持麻醉的效果，肌肉松弛度較好；差：肌張力較高，存在劇烈難忍的疼痛，需轉變麻醉方式補充麻醉以達到麻醉效果。總有效率=（優+良）/n×100%。

1.4 觀察指標

觀察兩組麻醉的總有效率、術后不良反應（頭痛、惡心、嘔吐、血壓偏高）進行比較。

1.5 統計學方法

將數據錄入excel表格并導入SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用率（%）表示，運用x2檢驗，以P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的總有效率比較

采用單純全身麻醉患者出現15例需要再次補充麻醉患者，觀察組僅2例患者進行補充麻醉；觀察組患者的麻醉總有效率為97.50%顯著高于對照組81.25%（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較

2.2 患者不良反應情況對比

觀察組患者出現1例頭痛、3例惡心，對照組出現8例惡心、6例嘔吐、4例血壓偏高，觀察組不良反應發生率為5.00%，顯著低于對照組22.50%（x2=10.330；P=0.000）。

3 討 論

直腸癌根治術是直腸癌的根治手段之一，其手術形式受到直腸解剖結構的限制，手術切除時阻礙較多，對麻醉的時間的要求較高，一旦受到切除不徹底就會導致再次復發，該手術的二次復發率較高。

本研究顯示，觀察組患者的麻醉總有效率為97.50%顯著高于對照組81.25%（P＜0.01）；采用硬膜外麻醉復合全身麻醉方式，結合了硬膜外麻醉及全身麻醉的優勢，即能夠使疼痛的傳入途徑得到阻斷，減輕患者疼痛感、疼痛刺激的傳入量，又能夠將次要途徑的傳入刺激經全身麻醉得到全面遏制，其抑制應激反應效果更佳。復合麻醉法具有降低患者麻醉藥用量的優勢，患者的不良反應明顯減少，術后患者醒轉時間得以縮短，麻醉藥物在患者體內代謝迅速，減少患者術后麻醉副反應，繼而達到降低機體毒性反應的作用。

綜上所述，采用硬膜外麻醉復合全身麻醉的方式，對于直腸癌根治術患者能夠起到提高麻醉效果的作用，降低患者術中疼痛感覺及不良反應發生率，值得臨床推廣。