健脾化濕方聯合α-酮酸制劑對維持性血液透析患者血清白蛋白、血紅蛋白、C反應蛋白的影響

林　越，王甸紅

(1. 北京王府中西醫結合醫院,北京 102209；2. 中國中醫科學院望京醫院，北京 100102)

慢性腎衰竭是臨床常見腎臟疾病，其最終階段為終末期腎病，臨床上多采取維持性血液透析進行治療，但易出現營養不良和微炎癥狀態等并發癥，嚴重影響患者生存質量[1]。目前，現代醫學對維持性血液透析患者多以低蛋白飲食和對癥支持治療為主，雖能延長生存期，但仍有部分患者預后較差[2]。研究發現，中醫藥治療能有效改善維持性血液透析患者機體液體平衡，調整營養狀態，減少并發癥出現，提高生存質量[3]。2013年9月—2017年2月筆者觀察了健脾化濕方聯合α-酮酸制劑對維持性血液透析患者血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及C反應蛋白(CRP)的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時期北京王府中西醫結合醫院及中國中醫科學院望京醫院診治的維持性血液透析患者72例，均符合《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》[4]中慢性腎衰竭(尿毒癥期)診斷標準。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾虛濕熱型診斷標準[5]，癥狀：面色少華、渴不欲飲、少氣乏力、惡心口苦、納差腹脹、大便偏稀；舌脈：舌質淡，伴有齒痕，舌苔膩或黃膩，脈象沉弱。所有患者年齡30～80歲；均應用維持性血透治療，且規律透析時間≥3個月；依從性良好，能嚴格按照規定服藥；均自愿簽署知情同意書。排除近3個月服用過調血脂藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素治療者；伴有嚴重自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病或腫瘤者；合并嚴重肝功能不全者；對研究藥物過敏或過敏體質者；合并精神疾病、聽力障礙等無法合作者。采用隨機數字表法將72例維持性血透患者隨機分為2組：對照組36例，男26例，女10例；年齡30～80(58.37±7.44)歲；規律透析時間3～42(21.76±4.72)個月；原發病：原發性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病12例，高血壓性腎病4例，間質性腎病4例，多囊腎3例。研究組36例，男24例，女12例，年齡32～76(57.96±7.28)歲；規律透析時間3～44(22.03±4.81)個月；原發病：原發性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病6例，間質性腎病5例，多囊腎2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規血液透析和西醫基礎治療。常規血液透析：應用碳酸氫鹽透析液和聚砜膜高通量透析器，血流量設置為200～280 mL/min，透析液流速為500 mL/min，進行常規血液透析，每次透析3.5～4 h，每周2～3次。西醫基礎治療包括優質蛋白質、低磷、高熱量飲食，適當休息，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，抗感染，調整血壓、糾正貧血、營養心肌等。對照組在上述治療基礎上給予復方α-酮酸片(北京費森大斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20041442，0.63 g/片)于用餐期間進行整片吞服，每次4～8片，每天3次，持續治療3個月。研究組在對照組治療基礎上給予健脾化濕方治療，藥物組成：木棉花15 g、茯苓15 g、白術10 g、黨參10 g、枳實10 g、竹茹10 g、陳皮10 g、半夏10 g、黃連5 g、甘草3 g。口苦重，脅肋痛明顯者加柴胡、香附；畏寒明顯，便質呈稀水樣者，加干姜、附子；乏力少氣懶言者加黃芪，黨參加量至20 g。每天1劑，水煎分2次服，連服3個月。

1.3觀察指標①依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關標準評定2組治療后臨床療效。顯效：病情好轉，脾虛濕熱癥狀減輕或消失；有效：病情基本穩定，脾虛濕熱癥狀有所減輕或消失；無效：病情無變化或加重，脾虛濕熱癥狀改善程度不明顯或出現不同程度加重。總有效=顯效例數+有效例數。②2組治療前后抽取5 mL清晨空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血清ALB、Hb水平，采用透射比濁法檢測2組血清C反應蛋白(CRP)水平。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較治療3個月后，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療后臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.126,P=0.042。

2.22組治療前后血清ALB、Hb水平比較治療前，2組血清ALB、Hb水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，2組血清ALB、Hb水平均較治療前顯著增加(P均<0.05)，且研究組均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后血清CRP水平比較治療前，2組血清CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組血清CRP水平均較治療前顯著下降(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后血清ALB、Hb水平比較

表3　2組治療前后血清CRP水平比較

3　討　　論

維持性血液透析患者常呈現出不同程度的營養不良和微炎癥狀態，多是由于頻繁的血液透析造成腎臟血液灌流不足、有效血容量減少等，進一步引起僅有的腎功能喪失，嚴重影響機體電解質平衡、鈣磷吸收、毒素清除等過程[6]。營養不良和微炎癥狀態能導致維持性血液透析患者免疫功能降低，加大感染機會，降低ALB、Hb水平，促進合成釋放CRP等炎癥因子，增加心血管事件等并發癥發生率，加重病情進展[7]。因此，常規監測營養不良指標(ALB、Hb)和微炎癥狀態指標(CRP)可用來評估維持性血透患者臨床治療效果和預后恢復情況，對提高患者生存質量具有十分重要的意義[8]。復方α-酮酸片是包含2種氨基酸、4種酮代氨基酸鈣和1種羥代氨基酸鈣的α-酮酸制劑，不僅能有效補充機體必需氨基酸及酮酸，阻礙支鏈氨基酸降解，還可促進蛋白質合成[9]，抑制尿素形成，并能與血中尿素氮結合而合成必需氨基酸，從而糾正機體負氮平衡，有利于改善患者營養不良[10]。

祖國醫學認為維持性血液透析患者多由于慢性腎病日久造成脾腎虛損，又因飲食不節、過度勞倦和外邪侵襲等，使腎臟分清泌濁功能失常，導致濕濁壅塞三焦，久則化熱，貯留于體內，引發諸癥[11-12]。本病病位在脾或腎，涉及心、胃、肺等臟腑，屬本虛標實和虛實夾雜之證，關鍵病機在于脾腎虛弱及濕濁化熱。健脾化濕方中白術益氣健脾、燥濕利水，能雙向調節胃腸平滑肌，具有利尿、提高白細胞、促進細胞免疫功能、抑制癌細胞生長、抗衰老等多重藥理作用[13]；黨參健脾益肺、補中益氣、養血生津，可調節胃腸運動，明顯糾正胃腸功能紊亂，其所含多糖活性成分能加快正常脾淋巴細胞增殖，同時可增強機體免疫系統功能[14]；竹茹清熱化痰；半夏燥濕化痰、消痞散結、降逆止嘔；黃連瀉火解毒、清熱燥濕，不僅有抗血小板聚集、抗病原微生物、降糖、降壓、降脂和抗腫瘤作用，還可以增強白細胞和巨噬細胞吞噬功能，從而調節機體免疫功能[15]；枳實破氣消積、化痰散結；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；甘草補脾益氣、清熱解毒；諸藥合用，共奏健脾益氣、化濕清熱之功[16]。

本研究結果顯示，治療后研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組，研究組血清ALB、Hb水平增加程度均顯著優于對照組，研究組血清CRP含量降低程度顯著優于對照組。提示健脾化濕方聯合α-酮酸制劑治療維持性血透患者，能明顯提高臨床治療總有效率，增加血清ALB、Hb水平，降低CRP水平，改善微炎癥狀態。