優思明聯合少腹逐瘀膠囊預防宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后復發的臨床研究

姜伶俐，王　鷹，張　蓉，李華萍，柳　洲

(上海市周浦醫院，上海 201318)

子宮內膜息肉(EP)是常見的子宮內膜病變，為導致女性子宮異常出血及不孕癥的主要原因，目前臨床上常用的治療手段是宮腔鏡下子宮內膜息肉切除或是息肉刮除術，但臨床研究發現術后容易復發[1]。現代醫學研究認為手術僅能達到切除病灶的作用，長期無孕激素對抗、高雌激素水平的高危人群容易復發，而術后長期給予孕激素可以降低復發率[2]。祖國醫學根據子宮內膜息肉所致的臨床癥狀，將其歸屬“崩漏”“不孕”“癥瘕” 范疇，治以化瘀通絡，調和氣血，通調胞脈[3]。本研究觀察了宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后給予優思明聯合少腹逐瘀膠囊治療，對遠期預后的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年1月我院收治的200例子宮內膜息肉患者，所有患者于宮腔鏡下檢查確診為子宮內膜息肉，并行息肉切除，且進一步病理確診為子宮內膜息肉。納入標準：無妊娠要求；未合并宮腔鏡術禁忌證；對本研究知情，并簽訂知情同意書。排除標準：合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等器質性疾病及血液系統疾病史，術前6 個月接受過激素治療者；嚴重心、肝、腎功能不全者；對本研究藥物過敏者和未能隨訪12個月者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組100例。對照組年齡21～44(35.2±4.3)歲；孕次1～3(2.0±0.9)次；產次1～2(0.7±0.3)次；子宮內膜息肉單發42例，多發58例；息肉直徑0.2～5(1.60±0.68)cm。觀察組年齡20～45(35.7±4.8)歲；孕次1～3(2.1±1.0)次；產次1～2(0.8±0.4)次；子宮內膜息肉單發40例，多發60例；息肉直徑0.4～5.4(1.59±0.78)cm。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均接受宮腔鏡下息肉切除術，術后均給予抗生素預防感染。對照組術后給予優思明(屈螺酮炔雌醇片，Bayer Weimar GmbH & Co.KG生產，國藥準字H20130903)口服治療，1片/次,連續21 d，停藥月經來潮，于月經第5天再次服用，共治療3個月經周期。觀察組在對照組基礎上給予少腹逐瘀膠囊(東阿澳東藥業有限公司，國藥準字H20000085)口服治療，3粒/次,3次/d,經期停藥，共治療3個月經周期。

1.3觀察指標3組均于術后3，6和12個月隨訪。記錄術后月經量(月經量用月經失血圖計算獲得)及月經周期，評估月經改善情況；行經陰道子宮附件B超檢查子宮息肉復發狀況，記錄子宮內膜厚度和復發情況；治療期間監測患者心、肝、腎功能，記錄不良反應發生情況。

1.4評估標準①月經改善標準：月經量正常或減少，月經周期規律[4]。②子宮內膜息肉復發：B超提示子宮腔內異常回聲，宮腔鏡及病理確定診斷[5]。

2　結　　果

2.12組術前術后月經量比較術前2組月經量比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3，6，12個月2組月經量均顯著減少(P均<0.05)，且觀察組減少更為明顯(P均<0.05)。見表1。

表1　2組術前術后月經量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組月經改善情況比較術后隨訪3，6，12個月，觀察組月經改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組月經改善情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組子宮內膜厚度比較2組術前子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組術后3，6，12個月子宮內膜厚度均較術前減少(P均<0.05)，且觀察組減少更為明顯(P均<0.05)。見表3。

表3　3組子宮內膜厚度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組復發情況情況比較術后3個月2組均無復發，術后6，12個月觀察組復發率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　3組復發情況情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應發生情況比較2組治療期間心、肝、腎功能均在正常范圍內，主要不良反應主要是惡心、嘔吐、頭暈及煩躁易怒，其中對照組6例，觀察組7例，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(2=0.082，P>0.05)。

3　討　　論

子宮內膜息肉可發生于青春期后任何年齡段，但以40歲左右者較常見，臨床主要表現為月經量多、經期延長、陰道不規則出血、不孕、絕經后出血等[6]。其僅極少數能夠自然消退，大多持續存在，若不及時治療嚴重者可發展為癌前病變或者癌癥，嚴重威脅患者的身體健康和生活質量[7]。目前隨著宮腔鏡技術的應用和發展，其已經成為診斷和治療子宮內膜息肉的有效手段，可進入宮腔直視宮腔內部環境，直觀、清楚地顯示息肉的位置、大小和數目，準確切除病灶，保留息肉正常結構不受破壞，還可降低對子宮內膜損傷程度，安全可靠，術后并發癥少[8]。但研究發現宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后容易復發，因此，如何有效降低子宮內膜息肉的復發率成為了臨床討論的重點。

優思明是一種新型獨特的避孕藥，每片含0.33 mg乙炔基雌二醇和3 mg屈螺酮，其中屈螺酮是甾體類螺內酯衍生物，分子結構更接近內源性孕激素，具有較強的孕激素活性，但無雄激素、雌激素活性。其作用機制主要是通過阻止抑制垂體促性腺激素的分泌，降低體內卵泡刺激素和黃體生成素水平，促使高雌激素下的增殖期子宮內膜轉換為分泌期子宮內膜，使子宮內膜逐漸變薄，有效抑制子宮內膜息肉復發[9-10]。雖然其可改善患者的月經情況，減小子宮內膜厚度，但復發率還比較高，本研究隨訪12個月的復發率高達20.0%。

中醫并無子宮內膜息肉的病名，但根據其臨床癥狀可以歸屬為“崩漏”“不孕”“癥瘕” 范疇。其病因主要為瘀滯胞宮、胞脈，其病機與沖任、血瘀關系密切。血瘀則血液運行不暢，停滯、瘀積于局部，若瘀血阻滯胞宮、胞脈之內，可導致氣血運行不暢，通降失司，血熱互結，沖任受損而發，從而引起月經過多、經期延長、崩漏、不孕等子宮內膜息肉的相關癥狀，因此治療應以化瘀通絡為基本原則，使氣血調和，胞脈通暢[11]。本研究采用在優思明基礎上，加用少腹逐瘀膠囊預防宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后復發。少腹逐瘀膠囊主要由當歸、蒲黃、五靈脂(醋制)、赤芍、延胡索(醋制)、干姜、肉桂、制沒藥、小茴香(鹽炒)、川芎、肉桂組成，方中以當歸、赤芍、川芎為君藥，活血祛瘀，養血調經；臣以蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥通利血脈，祛瘀止痛；佐以小茴香、干姜、肉桂溫經散寒，理氣止痛；諸藥合用，陽長陰消，瘀滯得散，共奏溫腎助陽、活血化瘀、散寒止痛之功[12]。本研究結果顯示，優思明聯合少腹逐瘀膠囊可顯著減少宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后患者月經量，改善月經情況，降低子宮內膜厚度，隨訪12個月復發率顯著低于單用優思明，且未增加不良反應。

綜上所述，優思明聯合少腹逐瘀膠囊可改善宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者月經情況，降低子宮內膜厚度，可有效預防復發，且安全性高。