金蟬補腎湯結合鹽酸貝那普利片治療慢性間質性腎炎效果及對血液流變學的影響

范平云，彭紅偉

(海南省萬寧市人民醫院,海南 萬寧 571500)

慢性間質性腎炎屬臨床常見疾病，其起病隱匿，進展緩慢，常伴有不同程度腎小管損害，易發展成慢性腎衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，現代醫學治療慢性間質性腎炎多采用停用腎毒性藥物、控制和去除病因、及時解除尿路梗阻等綜合基礎治療，雖具有一定療效，但治療過程中局限性較大，無法減緩慢性腎衰竭進程[2]。研究發現，中醫治療本病強調辨證施治和整體調節，能明顯緩解患者臨床癥狀，增強臟腑功能，改善微循環障礙[3]。本研究觀察了金蟬補腎湯結合鹽酸貝那普利片治療慢性間質性腎炎效果及對血液流變學的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年4月—2017年1月我院診治的124例慢性間質性腎炎患者，西醫診斷參照《腎小管間疾病診療新技術》[4]中慢性間質性腎炎診斷標準，中醫辨證分型依據《中醫證候鑒別診斷學》[5]中氣滯血瘀型和脾腎兩虛型診斷標準。患者均經腎穿刺病理或實驗室檢查確診；年齡18～70歲；未接受免疫抑制劑治療；均自愿簽署知情同意書。排除妊娠及哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏或過敏體質者；精神疾病或語言溝通障礙者；伴有活動性出血者。將124例慢性間質性腎炎患者隨機分為2組：對照組62例，男38例，女24例；年齡21～70(48.37±6.52)歲；病程2～14(7.62±1.15)個月；馬兜鈴酸腎病19例，痛風性腎病13例，止痛劑腎病11例，慢性腎盂腎炎8例，尿路梗阻6例，其他5例。研究組62例，男35例，女27例；年齡22～70(49.02±6.78)歲；病程3～13(7.48±1.06)個月；馬兜鈴酸腎病18例，痛風性腎病12例，止痛劑腎病10例，慢性腎盂腎炎9例，尿路梗阻7例，其他6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規基礎治療，包括停用一切可疑毒物和致病藥物接觸、控制飲食、糾正貧血、治療高尿酸、維持酸堿及水電解質平衡、延緩腎功能惡化。對照組在此基礎上給予鹽酸貝那普利片(商品名：洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292，5 mg/片)口服，每次10 mg，每天2次，持續治療3個月。研究組在對照組治療基礎上加用金蟬補腎湯，處方：黃芪10 g、黃精15 g、山茱萸15 g、莪術10 g、蟬花10 g、石韋20 g、金銀花30 g、炙甘草3 g；瘀血內阻明顯者可加川芎10 g、丹參10 g，脘腹氣滯明顯者可加砂仁10 g、蘇梗10 g、陳皮10 g，氣虛明顯者可加黨參15 g。上述處方每天1劑，常規加水煎煮，過濾得300 mL，分2次早晚服用，持續服用3個月。

1.3觀察指標①臨床療效：依據《腎小管間疾病診療新技術》[4]中相關標準評估2組治療后臨床療效。顯效：臨床癥狀與體征消失，尿常規檢測結果顯示恢復正常；有效：臨床癥狀與體征改善明顯，尿常規檢測顯示尿蛋白降低1個+以上；無效：臨床癥狀與體征無明顯改善，尿常規檢測無明顯變化。總有效=顯效+有效。②腎小管功能：收集2組治療前后晨尿標本，使用雙縮脲法檢測24 h尿蛋白定量，使用冰點下降法檢測尿滲透壓，使用放免法檢測尿β2微球蛋白(β2-MG)水平。③血液流變學指標：于治療前后抽取2組患者清晨空腹靜脈血，使用自清洗旋轉式黏度計檢測血漿黏度、低切全血比黏度、血細胞比容、血沉和全血還原黏度。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組腎功能指標比較治療前，2組24 h尿蛋白定量、尿滲透壓和尿β2-MG比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，2組24 h尿蛋白定量和尿β2-MG水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，尿滲透壓均較治療前顯著升高(P均<0.05)，且研究組24 h尿蛋白定量和尿β2-MG水平均顯著低于對照組(P均<0.05)，尿滲透壓顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組血液流變學比較治療前，2組血漿黏度、低切全血比黏度、血細胞比容、血沉和全血還原黏度指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，2組血漿黏度、低切全血比黏度、血細胞比容、血沉和全血還原黏度指標均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后腎功能指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后血液流變學比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

慢性間質性腎炎常由于微生物感染、馬兜鈴酸、止痛劑、代謝性疾病和尿路梗阻等因素致病，主要表現為腎小管間質纖維化和萎縮、腎實質中大量單核細胞浸潤，能造成腎小管酸化功能和重吸收功能障礙，甚至導致腎小球缺血硬化[6]。在慢性間質性腎炎發病過程中機體普遍處于不同程度的高凝狀態，其程度與腎小管間質病變的活動性和嚴重性密切相關，并以全血和血漿黏度增高為特點，且血細胞比容和血沉均高于正常[7]。鹽酸貝那普利片屬血管緊張素轉化酶抑制劑，不僅能減少蛋白漏出，使尿蛋白量下降，抑制血小板凝集，改善血脂水平，保護腎功能，還能降低腎小球毛細血管內壓，擴張腎小球小動脈，抑制腎臟細胞增生，減緩腎小球硬化進程[8]。但鹽酸貝那普利片并不適用于所有患者，尤其是對于血壓偏低和中度以上腎功能不全者療效并不顯著，且存在血管性水腫、癥狀性低血壓等不良反應[9]。

根據慢性間質性腎炎臨床癥狀可將其歸屬于祖國醫學“腎風”“關格”“虛勞”等范疇，在《素問·水熱穴論》中提到：“勇而勞甚，則腎汗出；腎汗出逢于風，內不得入于藏腑，外不得越于皮膚，客于玄腑，行于皮里，傳于腫，本之于腎，名曰風水。”指出勞累過度，造成機體正氣損傷，易受風邪侵襲，引發腎風[10]。現代中醫認為，本病多因久病失治誤治，或煩勞過度、損及正氣，或先天不足、后天失養，導致臟腑陰陽、氣血不足，特別是脾腎虧虛，腎虛則精血不能生化，阻礙氣化功能，水液代謝異常，脾虛使水濕運化失司、氣血生化乏源，造成水毒內蘊、濁邪壅塞三焦，日久氣機阻遏，血行不暢，出現氣滯血瘀，阻于絡脈，引發諸癥[11]。本病本虛標實，以脾腎虧虛為本，氣滯血瘀為標，故在臨床治療中應以補益脾腎、益氣活血為基本治療原則。本研究所用金蟬補腎湯方中黃芪補益脾腎、行氣利水、益氣升陽；黃精養陰潤肺、健脾益腎；山茱萸補益肝腎、收澀固脫；莪術行氣破血、消積止痛；蟬花滋補養生、疏散風熱；石韋涼血止血、清肺止咳、利尿通淋；金銀花清熱解毒、消炎退腫；炙甘草益氣解毒、調和諸藥；諸藥合用，共奏健脾補腎、活血化瘀之功效[12]。現代藥理研究表明，黃芪能改善高凝狀態，促進水鈉排泄，調節脂質代謝，提高血漿蛋白水平，從而保護腎功能、減輕腎損害，還可以抑制TGF-β1的過度表達，以預防腎臟纖維化[13]；黃精和山茱萸具有免疫調節、抗炎、抗氧化等作用，能起到不同程度的抗纖維化功效；莪術能通過促進細胞外基質降解、改善高凝狀態和擴張血管等方式來降低腎小球硬化和透明變性程度，進而改善腎功能[14]；蟬花作為蟲與菌復合體，其包含真菌多糖、蛋白質和氨基酸等多種生理活性物質，能改善血清蛋白水平，提升內生肌酐清除率，降低尿、血肌酐，減少尿蛋白排出，發揮改善腎血流動力學、調節血液凝固性和減輕內皮細胞損傷等功效[15]。

本研究結果顯示，治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組；24 h尿蛋白定量、尿β2-MG水平和血漿黏度、低切全血比黏度、血細胞比容、血沉和全血還原黏度均顯著低于對照組，尿滲透壓顯著高于對照組。提示金蟬補腎湯結合鹽酸貝那普利片治療慢性間質性腎炎能明顯提高治療總有效率，改善腎小管功能及血液流變學。