活絡柔筋湯內服和熏洗治療缺血性中風恢復期手功能障礙療效及對生活質量的影響

葛明娟，馬紅艷

(1. 延安大學咸陽醫院，陜西 咸陽 712000；2. 陜西省旬邑縣醫院，陜西 旬邑 711300)

缺血性中風是臨床常見腦血管疾病之一，該病存活患者中超過70%合并程度不一的肢體殘疾，部分甚至喪失勞動能力，其中以上肢手功能障礙最為多發，且92%～97%患者在發病3個月后無法實現功能恢復[1]。已有研究證實，中風后手功能恢復程度是影響患者生活自理能力的關鍵因素[2]。現代醫學對于缺血性中風恢復期手功能障礙患者治療主要采用針對性功能康復訓練，但總體改善效果欠佳[3]。傳統醫學在中風后康復干預方面療效已得到廣泛認可，包括中藥內服、熏洗及針刺等綜合療法應用可有效促進患側肢體功能恢復，降低殘疾程度及提高生活質量[4]。2015年2月—2016年10月，筆者觀察了活絡柔筋湯內服和熏洗治療缺血性中風恢復期手功能障礙的療效及對生活質量的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取延安大學咸陽醫院上述時期收治的缺血性中風恢復期手功能障礙患者100例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]西醫標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中醫診斷標準，初次發病，中風病程≤6個月，年齡40～75歲；排除入組前2個月服用研究相關藥物者，中風前合并手功能障礙性疾病者，骨關節炎、痛風性關節炎及類風濕關節炎者，精神系統疾病者，血液系統疾病者，惡性腫瘤者，重要臟器功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組50例，男27例，女23例；年齡51～74(60.43±7.08)歲；病程1～5(3.20±0.89)個月。觀察組50例，男29例，女21例；年齡53～75(60.72±7.15)歲；病程1～6(3.12±0.85)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對照組給予康復鍛煉治療，包括Bobath療法、作業訓練及本體感神經肌肉促進療法，30 min/次，3次/d。觀察組則在此基礎上加用活絡柔筋湯內服和熏洗治療，組方：地黃30 g、枸杞20 g、當歸20 g、木瓜20 g、黃芪20 g、雞血藤20 g、白芍20 g、地龍10 g、姜黃10 g、桃仁10 g、紅花10 g、丹參10 g、甘草8 g，1劑/d，早晚分服；另煎1劑熏洗患處，30 min/次，1次/d。2組治療時間均為8周。

1.3觀察指標①主要證候積分：根據《中醫病證診斷療效標準》[7]對患者筋肉拘急、屈伸不利、腰膝酸軟、舌質紅及脈沉細情況進行積分評定，分值越低提示癥狀體征越輕微。②Lindmark評分：治療前后分別采用運動協調功能和感覺功能評價患者手運動功能障礙程度，采用Brunnstrom手運動功能分級[8]評價患者偏癱手運動功能水平，采用改良Ashworth肌力評定量表評分評估患者上肢肌力水平，采用Fugl-meyer評價量表評分進行患者手部運動功能評價。③治療結束后評定療效。顯效：手總主動活動度≥健側75%，病殘等級0～1級；有效：手總主動活動度為健側50%～75%，病殘等級2～3級；無效：未達上述標準[7]。

2　結　　果

2.12組治療前后主要證候積分比較治療后2組筋肉拘急、屈伸不利、腰膝酸軟、舌質紅及脈沉細積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后主要證候評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后Lindmark評分比較治療后2組運動協調功能和感覺功能評分均顯著提高(P均<0.05)，但觀察組以上評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后Lindmark評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后Brunnstrom手運動功能分級比較治療后2組Brunnstrom手運動功能分級均顯著改善(P均<0.05)，且觀察組分級顯著優于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后改良Ashworth肌力評定量表評分和Fugl-meyer評價量表評分比較治療后2組改良Ashworth肌力評定量表評分均顯著降低(P均<0.05)，Fugl-meyer評價量表評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組以上評分改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3　2組治療前后Brunnstrom手運動功能分級比較　例

2.52組近期療效比較觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4　2組治療前后改良Ashworth肌力評定量表和Fugl-meyer評價量表評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5　2組近期療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

中風患者中60%～70%屬于缺血性中風，而此類患者發病后即使存活亦多合并肢體功能障礙，其中上肢手功能障礙具有繼發率高、功能恢復慢及效果差等特點，是影響患者生活質量和遠期預后改善重要病因之一[9]。已有研究顯示，中風患者上肢遠端手功能恢復過程極為緩慢，這與手功能以精細動作為主，所需神經回路較復雜密切相關[10]。缺血性中風恢復期手功能障礙患者主要臨床表現為肌力減弱，肌張力增加及局部疼痛，亦是導致上肢功能障礙的主要致病因素；如不及時治療病情可由弛緩性功能障礙進展至痙攣性癱瘓[11]。Lindmark評分和Brunnstrom手功能分級量表是目前手運動功能水平的權威指標，前者主要觀察指標包括手主動運動、快速輪替運動、體位轉移、平衡功能、感覺功能及被動運動等；而后者則主要通過對恢復期肌張力水平進行分期以客觀評價手功能恢復情況[12]。

缺血性中風患者在恢復期積極有效降低肌張力和增強肌力對于加快手功能障礙康復具有重要意義。目前西醫對于缺血性中風恢復期手功能障礙治療尚無特效治療方案，多采用功能鍛煉、運動再學習及理療等方式進行對癥干預，但僅能部分改善肌力和肌張力水平，但存在個體差異大、治療效果隨時間延長下降及起效緩慢等問題[13]。

祖國傳統醫學將缺血性中風恢復期手功能障礙歸于“中風偏枯”“痿病”“經筋病”等范疇，認為病者脈絡空虛，風邪入里，以致陰陽氣血失調，筋脈失之濡養，日久則發為本病[14]。《靈樞》曰：“虛邪偏客入深，內居營衛，營衛稍衰……邪氣獨留則發為偏枯。”《難經》云：“陰蹺為病，陽緩陰急……陽蹺為病，則陰緩陽急[15]。”故中醫治療缺血性中風恢復期手功能障礙當以舒筋活血、行氣通絡為主。本研究所用活絡柔筋湯組方中地黃滋陰補腎，枸杞養陰補血，當歸養血活血，木瓜平肝通絡，黃芪補中益氣，雞血藤生血補血，白芍柔肝止痛，地龍破血逐瘀，姜黃溫經行氣，桃仁祛瘀活血，紅花通絡散結，丹參舒筋活血，而甘草則調和諸藥以共奏養血散瘀、舒筋活絡之功效。現代藥理學研究證實，地黃提取物可有效抑制脊髓神經元反射效應，下調痙攣肌肉興奮性，促進正常運動模式恢復[16]；當歸能夠調節神經沖動傳入，提高大腦局部血流灌注量，促進腦水腫消退，進而實現受損神經細胞功能復蘇[17]；而地龍則具有加快局部水腫和炎癥吸收，軟化痙攣肌肉組織及降低肌腱攣縮程度等作用[18]。

本研究結果顯示，治療后2組筋肉拘急、屈伸不利、腰膝酸軟、腰膝酸軟、舌質紅及脈沉細積分，改良Ashworth肌力評定量表評分均顯著降低，運動協調功能、感覺功能及Fugl-meyer評價量表評分均顯著提高；且觀察組治療后以上指標均顯著優于對照組；治療后2組Brunnstrom手運動功能分級顯著改善；且觀察組分級顯著優于對照組；觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組。提示活絡柔筋湯內服和熏洗治療缺血性中風恢復期手功能障礙可有效緩解相關癥狀體征，促進肢體活動功能恢復，改善肌力水平，并有助于降低手功能缺陷程度。