中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床觀察

張金紅，邢宏志

(湖北省恩施州民族醫院，湖北 恩施 445000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發病率較高的疾病，該病經常反復發作，呈進行性加重，嚴重影響患者的生活質量。COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素[1]，故要積極治療。我院2011年9月—2014年6月采用中西醫結合方法治療AECOPD患者取得良好效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期入住我院確診為AECOPD的患者70例，其中男45例，女25例；年齡39～80(59.1±12.4)歲；COPD病程5～35(17.2±4.3)年。均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中AECOPD西醫診斷標準和《中醫病證診斷療效標準》[3]中相關診斷。排除標準：結核、職業病、刺激性氣體、藥物等病因引起的COPD；合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；精神病患者；合并腫瘤者；妊娠或哺乳期婦女以及過敏體質或對藥物過敏者；未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。將患者隨機分為2組：對照組35例，男22例，女13例；年齡41～78(61.7±10.8)歲；COPD病程5～32(15.8±3.6)年；輕度4例，中度26例，重度5例。治療組35例，男23例，女12例；年齡39～80(57.5±12.5)歲；COPD病程7～35(18.6±5.1)年；輕度6例，中度25例，重度4例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：采用低流量吸氧，抗感染，解痙平喘，維持水、電解質和酸堿平衡，營養支持以及對癥治療等綜合療法。①低流量持續吸氧，氧氣濃度小于30%；②鹽酸左氧氟沙星0.4 g溶于生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d，聯合青霉素鈉480萬～800萬IU溶于生理鹽水100 mL中靜脈滴注，每12 h 1次；③氨茶堿片0.2 g口服，2次/d；④鹽酸氨溴索片30 mg口服，3次/d；⑤根據血氣分析、電解質分析及心電圖等檢查結果采取相應的對癥處理以維持酸堿平衡和糾正電解質紊亂，并酌情選用強心苷、利尿劑和擴血管藥物以控制呼吸衰竭、心力衰竭以及糾正心功能不全；⑥對于病?；颊呓o予無創或有創機械通氣。治療組：在上述綜合治療基礎上加用中藥制劑進行治療，組方：麻黃10 g、生石膏20 g、半夏15 g、杏仁10 g、蘇子12 g、射干12 g、葶藶子12 g、川貝12 g、陳皮15 g、魚腥草15 g、瓜蔞20 g、丹參15 g、川芎12 g、甘草6 g，證偏熱者加黃芩15 g、桑白皮20 g，干咳日久者加用沙參、麥冬，畏寒者加用桂枝。每劑藥煎取藥汁500 mL，分3次服用，1劑/d。2組患者均治療2周，2周后評定治療效果。

1.3觀察指標①治療前后患者的臨床癥狀、體征改善情況，其中主要臨床癥狀及體征包括咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音等，并根據癥狀的輕、中、重分別記為1分、2分、3分，無癥狀記為0分[4]；②治療前后的肺功能指標[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1%(FEV1/預計值)]以及血氣分析指標{動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]}；③治療前后的血、尿常規，心電圖，肝、腎功能等檢查，并記錄治療過程中的不良反應。肝腎功能指標采用貝克曼全自動生化分析儀檢測，肺功能采用Master Screen肺功能儀檢測，血氣分析檢測采用美國NOVA公司RHOX血氣分析儀檢測。

1.4療效評定標準臨床控制：主要臨床癥狀及體征基本消失，實驗室檢查指標基本恢復正常，中醫證候積分值減少≥95%；顯效：主要臨床癥狀及體征明顯改善，實驗室檢查指標明顯改善，70%≤證候積分減少<95%；有效：主要臨床癥狀及體征改善，實驗室檢查指標好轉，但不明顯，30%≤證候積分減少<70%；無效：主要臨床癥狀及體征均無明顯改善、甚或加重，實驗室檢查無改善甚至惡化，證候積分減少<30%。中醫證候積分評定采用尼莫地平法，即(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

2　結　　果

2.12組治療后臨床療效經過2周的臨床治療后，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后主要癥狀及體征評分比較經過2周的臨床治療后，2組患者主要臨床癥狀及體征評分均明顯降低(P均<0.05),治療組咳嗽、咳痰、氣喘評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，但是2組肺部啰音評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.32組治療前后肺功能指標變化情況經過2周的臨床治療后，2組FVC、FEV1/FVC均得到顯著改善(P均<0.05),且治療組較對照組改善更加明顯(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后主要癥狀及體征評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后肺功能指標變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05，②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后血氣分析指標變化情況經過2周的臨床治療后，2組血氣分析指標均得到顯著改善(P均<0.05),治療組p(O2)較對照組改善更加明顯(P<0.05)，而2組p(CO2)改善效果相差不大(P>0.05)。見表4。

2.52組不良反應發生情況比較對照組出現惡心嘔吐2例，胃腸道反應2例，頭昏1例，皮疹1例，不良反應發生率17.1%；治療組出現惡心嘔吐3例，胃腸道反應1例，不良反應發生率11.4%。2組不良反應經對癥治療后均緩解，未影響后續治療。2組均未出現全身性嚴重感染以及明顯肝腎損害。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表4　2組治療前后血氣分析指標變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3　討　　論

AECOPD是急性發病的過程，患者的呼吸系統癥狀惡化，通常與呼吸道感染有關[5]。細菌或病毒等病原體感染是其誘發的主要因素之一，感染后可導致氣道黏膜充血水腫，黏液分泌物大量增多，痰液潴留造成氣道阻塞，并使繼發感染，致肺的通氣障礙[6]?；颊吆粑栏腥镜闹饕虏【橇鞲惺妊獥U菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、銅綠假單胞菌，非典型病原體多為肺炎支原體、肺炎衣原體，因此要進行抗感染治療，并根據痰菌培養結果調整抗菌藥物聯合治療[7]。此外，西醫治療還包括吸氧、解痙平喘、營養支持以及對癥治療等療法。盡管西醫治療能改善患者的肺功能，并能夠延緩病情的發展，但治療效果不是很理想，而中醫療效確切，能緩解患者的臨床癥狀及體征并減少發作次數，能明顯改善患者的肺功能并提高患者的生活質量[8]。

COPD屬于中醫上“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇，病機為外邪犯肺而致宣降功能失常，久病肺虛，則子盜母氣而致肺脾兩虛，久病耗傷腎氣，導致肺脾腎均虧虛，進而導致水液代謝失常、正氣虧虛，水濕瘀久化熱，煉液成痰，氣虛致血行減慢而成瘀，久則瘀阻血脈。痰瘀互結、痰濁內蘊、壅塞氣道、氣機不利、肺氣郁閉而致氣體交換受阻，使得清氣難以吸入而滋養全身，濁氣難以排出而滯于胸中，漸而成疾。其病機總屬本虛標實，虛為肺虛、累及脾腎，實為痰濁、氣滯、血瘀互結為患[9]。治以清熱解毒、宣肺化痰、降氣平喘為主，兼以活血化瘀為輔，并遵循“急則治標、緩則治本”的原則，對于急性加重期要以祛邪為主。方中麻黃開宣肺氣以平喘；生石膏清瀉肺熱以生津；半夏為燥濕化痰之要藥，下氣降逆、辛溫化痰；杏仁味苦，宣肺止咳平喘；蘇子降肺氣、化痰涎，氣降痰消以平咳嗽；射干可宣肺平喘；葶藶子瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄逐邪；川貝散結解毒，清熱化痰；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；魚腥草清熱解毒、化痰；瓜蔞寬胸理氣、化痰散結；丹參、川芎扶正祛邪、活血化瘀；黃芩清肺瀉火、化痰止咳；桑白皮味甘性寒降，清瀉肺火、利水消腫、瀉肺平喘；沙參、麥冬滋陰補氣；桂枝散寒解表，止咳平喘；麻黃、生石膏、半夏、葶藶子、杏仁、蘇子、射干、川貝、陳皮合用能夠促進排痰和鎮咳并能夠舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣，具有降氣利肺、平喘、化痰利肺的作用；甘草緩急止痛、益氣補中并可調和諸藥?，F代藥理研究表明，麻黃內含偽麻黃堿、萜品烯醇、麻黃堿等主要成分，具有平喘、抗過敏、抗病毒、利尿、鎮咳祛痰等作用；杏仁含有苦杏仁苷，可抑制呼吸中樞，從而發揮平喘、鎮咳作用；蘇子能明顯降低動物膽固醇水平，同時對真菌等有抑制作用；葶藶子可強心，增強心肌收縮力，心率降低，且有廣譜抗菌作用；川貝具有鎮咳、改善循環系統功能、抗菌等作用；魚腥草具有抗菌、抗病毒、消炎的作用，有助于氣道炎癥的消除；瓜蔞具有潤肺化痰、利氣之功效；丹參、川芎具有擴張微血管、降低血液黏度水平、改善肺部微循環、提高組織耐缺氧能力、改善缺氧狀態；此外，杏仁、蘇子均有潤腸通便之功，使大腸腑氣通暢，有助于肺氣的肅降以利于止咳；丹參、黃芩還具有抗氧化、降低脂質過氧化物、促進氧自由基的清除、以減輕肺組織的損傷破壞。諸藥合用共奏清熱化痰、降逆平喘、逐痰濁熱瘀之壅塞、暢達氣血之流行的功效[8-12]。

本研究結果表明，中西醫結合治療AECOPD能夠明顯改善患者臨床癥狀和體征，其臨床總有效率明顯高于單純西藥治療；經過2周的臨床治療后，2組患者的主要臨床癥狀及體征、肺功能、血氣分析指標均較治療前得到較大程度的改善，而且治療組的咳嗽、咳痰、氣喘評分，FVC、FEV1/FVC、p(O2)均較對照組改善更加明顯，但是2組患者的肺部啰音評分、p(CO2)改善效果相當。2組有些患者在治療過程中會出現惡心嘔吐、胃腸道反應、頭昏以及皮疹等不良反應，但未出現全身性嚴重感染以及未見明顯的肝腎功能損害，2組患者不良反應發生率組間比較差異無統計學意義。

綜上所述，中西醫結合治療AECOPD能夠明顯改善患者的臨床癥狀、肺功能、血氣指標，臨床效果較好，不良反應少，值得在臨床推廣應用。