消防部隊災害現場緊急救護現狀與對策研究

李　陽,姜連瑞

(武警學院a.研究生隊； b.消防指揮系， 河北 廊坊　065000)

我國是一個災害和事故頻發的國家。自2000年截止到現在，我國經歷了汶川大地震、舟曲泥石流地質災害、黑龍江伊春空難、上海靜安區大火、溫州動車事故、天津“8·12”事故、南方洪澇災害等各類災害事故。這些災害事故的發生，造成了大量的人員傷亡和財產損失。以汶川大地震為例，這次地震造成了近7萬死亡，1萬8千余人失蹤，37萬余人受傷。此外，根據相關部門統計，近十年平均每年因自然災害、事故災難等災害造成的非正常人員受傷或者死亡的人數分別有200萬和20萬之多，經濟損失更是高達6 000億，災害事故的形勢不容樂觀。

而無論是何種災害或事故，消防部隊總是能在第一時間到達現場，本著“救人第一、科學施救”的指導思想，其開展的工作往往以解救被困人員為第一要務。從現代醫學理論中我們可以得知，在創傷造成后的半小時左右，是對傷員進行醫療救助的黃金時間，尤其涉及到比較嚴重甚至危及生命的傷勢，更是只有4 min緊急救助的時間。以傷者心臟驟停為例，其心臟停止時間對人體的影響以及心肺復蘇(CPR)的實效性如表1和表2所示[1]。

由此可見，在災害發生后最初的幾分鐘進行的醫療救護工作，是降低致死致殘率的關鍵所在。但是由于災害事故的突發性與災害現場的危險性，專業的醫護人員很難在第一時間到達現場，因此這段時間內傷者的救治只能依賴于在場的消防員。如果消防員能在第一時間對災害現場的傷員開展必要的緊急救護，將會大大降低災害現場的人員傷亡率[2]。

表1　心臟停止時間對人體影響

表2　心肺復蘇實效性

消防部隊是和平時期最重要的一支力量，直接守護著人民的生命與財產安全，面對近年來嚴峻的災害形勢，提高我國消防部隊災害現場緊急救護能力勢在必行。

1　我國消防部隊災害現場緊急救護現狀分析

1.1　官兵緊急救護意識低

2009年頒布的《消防法》規定“公安消防隊、專職消防隊按照國家規定承擔重大災害事故和其他以搶救人員生命為主的應急救援工作”，這是第一次用法律的形式對消防部隊承擔災害現場傷員的緊急救護任務加以規定[3]，因此，消防部隊應對各類災害事故必須堅持“救人第一、科學施救”的指導思想，在應急救援中，應始終把災害事故對人的影響放在首位加以考慮。但是在實際的救援過程中，消防部隊并未將救護工作真正的納入到自己的工作范疇中來。在2010年玉樹地震的救援過程中，公安消防部隊和其他救援力量累計從廢墟中救出被困人員共計6 870人次，其中有760人在救出后送往醫院的途中因擠壓綜合征、脊柱損傷、心臟驟停等病癥而死亡。這反映出消防部隊對于災害現場緊急救護的意識還是較為淡薄。

造成消防官兵緊急救護意識低的原因主要有兩個方面：一方面就是我國消防部隊與醫療隊伍隸屬于兩個不同的部門，這種體制上的相互分離，導致消防官兵存在著一種思維誤區，即只要把被困或者受傷人員從災害現場救出來，其余工作就應該全權交給醫療衛生部門來完成。另一方面，則是消防部隊一直以來對災害現場緊急救護的重視程度不夠，從總隊到支隊再到大隊、中隊，各級領導過于強調快速處置事故、搶救出被困人員，而忽視了對救出的傷員進行緊急救護，給官兵造成了一種錯誤的心理暗示就是“我們只負責救人脫離險境，其余工作應該由醫護人員完成”。這就導致很多被救出的傷者錯過了最佳的治療時機，也有部分被救出的傷者，在后續的送醫治療過程中途出現死亡的情況。

1.2　消防部隊裝備配備不到位

目前的消防部隊，在緊急救護的器材方面十分匱乏。大部分的基層中隊除了急救箱和擔架之外，就很少再有相關的裝備了。筆者在調研過程中發現，基層中隊消防車上的急救箱中所配備的器材里，只有一些壓舌板、紗布、酒精棉、棉簽、創可貼等簡易的醫療工具，如表3所示。這些裝備根本無法滿足災害現場開展緊急救護工作的需求。另外，由于很多基層中隊很少開展救護工作，加之不注重這方面技能的訓練，相關的器材得不到相應的更新和維護，上述器材中有大部分已經都處于失效狀態。

社會發展日新月異，消防部隊面臨的災害現場會越來越多樣、情況會越來越復雜。在各類的事故現場，我們可能遇到不同的創傷人群：骨折、大出血、灼傷、電擊、脊柱損傷、心臟驟停、自主呼吸停止等等，僅靠現有的消防醫療急救箱以及擔架是遠遠不能滿足救護需求的。

表3　某消防中隊急救箱物品清單

1.3　消防員急救技能缺乏

從安改梅的《某部消防員現場急救知識掌握情況調查》的統計結果來看，消防部隊參加過相關培訓的戰士僅占調查總體的24.2%，比較了解相關知識的則更少，占總體的18.9%，而渴望了解相關知識的則占了90%，這明顯表明了基層戰士急救技能的缺乏[4]。這主要是由三方面的原因導致的：首先，基層消防部隊的衛生員只是接受了兩三個月的培訓，掌握的只是一些比較基本的急救技能，例如止血、包扎、訓練創傷的前期處置等等，而現在的事故現場傷情復雜多變，僅靠基本救護技能無法完成現場緊急救護任務。其次，很多基層中隊的衛生員只是服務于本中隊的戰士，很少參與到日常的救援過程中，加之中隊對現場緊急救護工作的不重視，日常疏于訓練，出現即使消防部隊第一時間到場，所有人員仍是無可作為的尷尬局面。更為糟糕的是，部分消防員因在現場救人心切，在毫無醫療技術支持、自身也沒有相關的技能和知識儲備的情況下，冒然對傷員展開救護，這就大大增加了二次損傷的可能。例如，在交通事故救援現場，傷者出現了脊柱的損傷，消防員如果急于破拆并強行將被困者從車內拉出，那么很有可能造成傷者全身癱瘓。

2016年12月28日，浙江省慈溪市明州路一民房發生了火災，20名消防官兵趕往現場處置。消防部隊在22時53分到場，2 min內控制住了火勢，并在22時58分救出兩名被困人員，此時這兩名人員已經深度昏迷，慈溪市消防大隊大隊長姜慶君立即對兩名被困人員開展了心肺復蘇，5 min過后，兩名傷者相繼蘇醒，在救護車到達現場之后，將傷者送往醫院，最終兩名傷者都脫離了生命危險。經過調查，慈溪消防隊在2016年7月對全體消防官兵進行了5天的應急救護培訓，培訓內容包括心肺復蘇、簡易包扎、傷口處理等急救技術，培訓過后對消防員進行了測試，其中部分消防員成功通過測試并取得了緊急救護醫療證書。試想一下，如果他們沒有經過相關方面的培訓，只是在救出這兩名被困者之后原地等待醫生的到來，那可能是一次失敗的救援。

2　消防部隊進行緊急救護的可行性分析

2.1　布局優勢

目前全國共有約3 200個消防站，各省、直轄市均設消防總隊，下轄各支隊、大隊、中隊，消防站幾乎遍布全國各地，形成了能夠覆蓋全國絕大多數地區的消防救援網絡，無論任何地方發生災害事故，其轄區消防隊都能在第一時間迅速出動，并奔赴現場展開救援。根據2011年施行的《城市消防站建設標準》中第十二條之規定，“消防站的布局應以接到出動指令后5 min內消防隊可到達轄區邊緣為原則確定”[5]；而根據相關調查研究顯示，全國平均的院前急救時間為30 min左右。相比之下，只要消防部隊掌握相關的緊急救護技能，那么其便可以很好的勝任這項工作，并達到最佳的救援效果，這種布局上的優勢是任何力量都無法比擬的。

2.2　經驗優勢

一方面，通常情況下災害事故現場環境惡劣，其他力量無法在第一時間進入現場，而消防部隊每年接警出動數十萬次，參加各類災害事故處置以及社會救助， 在實戰中積累了豐富經驗，其往往能在最短時間內，進入災害現場，接觸到被困人員，并幫助其脫離危險環境；另一方面，消防部隊定期進行體能和技能訓練，并開展各類災害事故搶險救援演練，這使得消防員在救援方面經驗豐富，能夠更好地完成救援任務。

3　提高消防部隊緊急救護能力的對策

3.1　強化消防員急救意識

要想從根本上提高消防部隊災害現場緊急救護的能力，最關鍵的是要從思想上重視這項工作，增強做好此項工作的使命感。消防部隊作為一支特殊的隊伍，在任何災害事故發生時都能在第一時間到達現場并展開救援，本著“救人第一、科學施救”的宗旨，必須把災害現場對傷員的緊急救護工作貫徹落實下去，做到真正的“救人第一”。

首先，消防部隊要統一思想認識，上到公安部消防局領導，下到每一名中隊戰士，切實將災害現場的緊急救護工作納入自己的思想認識中去。其次，各總隊、支隊要加大宣傳力度，可以通過視頻會議、開展主題活動、制作宣傳版面等等，使開展救護工作的理念深入每一名消防官兵的心中。最后，基層中隊的領導要身先士卒、以身作則，在災害現場勇于對傷員開展救護工作，為官兵們做好榜樣。

3.2　健全相關法律法規

一直以來，消防方面的法律體系就不夠健全，涉及到災害現場救護的法律法規更是少之又少，這讓官兵在開展救護工作的時候就心存顧忌，于是只能原地等待醫生的到來，這無形中就加重了傷者的傷勢。如果我們在一線拼盡了全力救出了被困人員，但卻因為缺乏醫療救護而眼睜睜看著傷員生命流逝，那么消防部隊救援的效率就大打折扣。我們在救援過程中不僅要救，更要救活，這樣才能體現“以人為本”的救援理念。

在法律層面，公安部消防局應該在新《消防法》的基礎上，出臺“災害現場緊急救護規程”以及相關的責任歸屬等文件，這樣一方面可以規范消防部隊開展災害現場緊急救護工作，使得消防部隊在開展此項工作的時候能夠正規化；另一方面，從源頭上打消官兵們的顧忌，用法律的形式給予他們充分的人身保護，讓官兵在災害現場全力以赴的對傷者開展緊急救護[6]。

3.3　完善消防部隊裝備配備

在災害事故現場，裝備水平的優劣直接決定著救援成效的高低。目前基層消防中隊所配備的器材遠遠不能滿足現場救護的需要，裝備水平亟待提高。各個基層中隊應該向上級申請，對照《急救器材裝備標準》完善現有的裝備，尤其是一些相對專業的醫療器材[7]，例如自動體外除顫儀(AED)、頸托、脊柱板、軀體固定氣囊等等，同時還要配備相關的急救藥品，類似于多巴胺、阿托品等藥物。另外，一些出警任務量比較大且任務比較繁重的中隊，應視情況配備救護車，并在救護車上裝配呼吸機、心電監測儀等裝備。除此之外，中隊還要結合自己轄區的情況，對經常用到的一些消耗類裝備器材，要加大儲備量，以滿足應急救援的需要。

在器材配備齊全后，維修保養工作也不容忽視。消防部隊應該安排衛生員在每次出警歸隊后，對所用的器材進行檢查，損壞的器材要及時維修或者更換，耗材要及時補充，保證每一次出警的時候裝備都是數量充足并且完整好用，這樣單從硬件方面就保證了災害現場緊急救護工作的順利開展。

3.4　加強消防部隊現場急救培訓

首先，急救訓練要從新兵抓起。在他們踏入消防部隊的那一刻開始，就要把急救訓練融入到他們的每一次訓練中，讓及時開展緊急救護的觀念深深地刻在他們腦海里，并在日后的訓練中，不斷的強化他們的意識和技能水平，從根本上提高消防部隊的醫療急救水平。

此外，對基層中隊的所有戰士定期開展急救培訓，可以根據戰士的知識水平以及理解能力來劃分培訓層次，但是一些基本的急救技能的培訓，包括止血、包扎、固定、搬運、心肺復蘇等等，要面向基層消防部隊的全體官兵，必須保證每個人都能對傷者進行簡單的緊急處置。對于衛生員來講，還要熟練掌握電擊除顫、氣管切開等專業的急救技能，以便于應付災害現場出現的各類傷情。據《定期實施現場急救培訓可有效提升消防員急救技能》的報告顯示稱，參加過4次現場急救培訓的消防員的測試水平都為優秀，且占了優秀總人數比例的94.4%，這充分說明定期對消防員開展災害現場緊急救護培訓可以大幅提高消防員的急救技能水平，從而大大提高整體救援能力和救援成功率，達到“挽救生命、減輕傷殘”的救援效果[8]。

最后，要根據裝備配備的情況，結合日常的訓練內容，有目的的開展急救實戰化訓練。在每一次的操法訓練、演習等訓練科目中，按照真實場景的情況設置傷員，將緊急救護的訓練融入到日常訓練中，且多設置不同的傷情，以便模擬災害事故現場的真實場景，使得訓練更貼近實戰化，同時也是對消防員急救技能掌握情況的一種檢驗，只有不斷的練習，才能保證在實戰的過程中少犯錯、不犯錯。