泌尿外科導管問題研究

張麗娜　孫莉　張嬌

摘要：腎結石、前列腺增生、膀胱癌等都是泌尿科中最常見的疾病，所以在泌尿外科中導尿管的應用是非常廣泛的，對患泌尿科系統疾病患者的損傷治療和康復起著非常重要的作用。筆者結合自己實際工作中的實踐經驗，對在泌尿外科疾病中手術患者術后的各種管道護理和體會進行論述和總結。目的評價PDCA管理在泌尿外科中各類管道的護理應用中的應用效果。方法篩選泌尿外科住院患者分別納入常規組（n=139）與觀察組（n=162），前者給予常規護理，管理主要為經驗式管理，后者通過計劃、實施、檢查與處理環節，實施PDCA管理，統計學對比相關指標。結果常規組非計劃拔管發生率7.91%、堵管發生率11.51%、導管相關并發癥發生率9.35%、導管相關不良事件合計例次率28.78%，高于觀察組1.23%、2.47%、1.23%、4.94%，差異具有統計學意義（P<0.05）；常規組患者滿意度、護士滿意度低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論泌尿系導管管理亟待加強，進行PDCA循環管理，有助于降低導管相關不良事件發生風險，獲得患者廣泛好評。

關鍵詞：泌尿系疾病；細菌感染

一、臨床資料

筆者選取40例患者為一組，年齡范圍在20～80歲之間。20例前列腺增生患者，12例膀胱癌患者，8例其他泌尿系統疾病，拔管時間最長14天，最短3天。最后全部治愈出院。

二、導管的種類和應用

1.兩種導尿管的應用。普通導尿管常用在手術后尿潴留和尿道形成術患者，膀胱尿道造影也可以用，一般經尿道插入膀胱導尿，根據不同病人的不同選擇型號；氣囊導尿管常用在持續導尿的病人，用于各種膀胱手術后患者可以避免做膀胱造瘺術，導尿管末端有氣囊可以灌注液體和充氣使其擴張，起到固定的作用避免滑落，一般分為三腔和兩腔，三腔一般用于經尿道前列腺電切術和經膀胱前列腺摘除術，手術時置于前列腺腔內，氣囊起壓迫止血和固定作用，一腔手術后連接進水管對膀胱做持續沖洗，中間較大的一腔接出水管引流。

2.輸尿管支架管。這種導管適合腎盂成形、回腸代輸尿管、輸尿管吻合術、輸尿管移植術、回腸代膀胱術、膀胱擴大術中輸尿管和腸道吻合，一般起支撐引流的作用，防止吻合口狹窄，從而利于觀察患者手術后的尿量。

3.前列腺導尿管。前列腺導尿管是硅膠管帶氣囊的二腔導尿管，末端彎且尖細，較硬挺，容易通過狹窄部進入膀胱導尿，前列腺肥大病人在發生尿潴留時，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往很狹窄，普通導尿管無法插入，必須使用前列腺導尿管。

三、導管的護理

1.對各種導管進行妥善固定。病人要放在舒適的位置，將引流沖洗裝置和引流袋銜接好，保證尿管以下的引流管長度足夠，以備病人在左右翻身時能夠用。將引流管牢牢固定在床的合適的沿邊，保證不出現因引流袋過重牽引尿管使之脫出的情形。本組患者中引流袋由于固定位置比較適合且固定得較好，為出現因引流袋過重而牽拉脫出的現象。對三腔管的特點一定要熟悉，避免在沖洗和銜接時接錯，本組病例中護士對三腔管特點較為熟悉，使用的三腔管氣囊游明確標志，護理時作膀胱沖洗為出現沖洗和銜接接錯導致尿管脫出氣囊沖破等不良現象。

2.嚴格遵守無菌操作，避免繼發感染。保持引流管無菌，沖洗導管時必須無菌操作，每日更換引流袋，及時更換敷料污染，加強對引流口周圍的皮膚保護，導管出口一定要低于引流袋，避免引起引流液倒流。

3.密切觀察引流情況避免管道扭結阻塞。導管引流液的通暢要隨時檢查，若發現引流液不暢，護理人員一定要及時給予沖洗和調整。在形前列腺摘除術后患者的引流量會減少，這是由于前列腺摘除后滲出液常常會浸濕敷料，這一點護理醫生一定要特別注意，避免產生誤會。側腎功能不全和孤立腎患者放置引流管以后一定要準確的記錄引流的尿量，本組病人在治療的過程中由于手術成功，護理精心，家屬比較滿意，縮短了患者的住院天數。引流尿液的顏色、性質和量等都要嚴密的注意，注意觀察引流尿液是否有渾濁或者膿性，是否有血性或者血塊阻塞管道。

4.沖洗。一般用生理鹽水沖洗，沖洗速度要適中，不能過慢也不能過快，否則容易使內出血凝固成血塊以致引流不暢或引起創面出血。膀胱手術患者每次注入量不能超過50ml，注入沖洗液后要全部抽出之后才可再注入，反復三到四次，直到臨床效果滿意。一些輸尿道造口和腎盂造口者原則上是不能沖洗的，但是如果有血塊阻塞或者梗阻時，可以讓醫生進行無菌操作，每次注入量為5ml，壓力不能過大。

5.注意防止尿路感染。留置尿管極易發生上行性感染，感染細菌與一般尿路感染相同，在護理中嚴格無菌操作，做好尿管的護理，落實和加強各種護理措施的實施是關鍵。在實施護理操作時，特別是整個引流管及引流沖洗裝置要密封無菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。多飲水，本組除特別醫囑外，我們都鼓勵病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到沖洗尿路和尿管的作用。術后選用適當的抗菌素一般選用青霉素類或先鋒類，定期給病人做中段尿培養，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應用，這樣的做法使病人在預防尿路感染中也取得了良好的臨床療效。