產后盆底康復治療療效的臨床分析

摘要：目的：探討產后盆底康復治療的應用效果。方法：選取100例產后患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者采取常規健康教育措施，觀察組患者實施產后盆底康復治療，對比兩組患者的焦慮抑郁評分及不良反應發生率。結果：觀察組患者SAS評分和SDS評分均顯著高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發生率為4%，對照組患者不良反應發生率為24%，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：產后盆底康復治療在產后康復訓練中有較好的應用效果，能夠有效提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：產后盆底康復治療；產后康復訓練；應用效果

盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經構成復雜的盆底支持系統，其互相作用和支持以維持盆腔勝器的正常位置。盆底功能障礙，又稱盆底缺陷，是各種病因導致的盆底支持薄弱，進而盆底臟器移位，連鎖引發其他盆腔器官的位置和功能異常。女性生殖器官由于退化、創傷等因素，導致其盆底支持薄弱，是女性生殖器官與鄰近的臟器發生移位，臨床上表現為子宮脫垂、陰道前后壁膨出等疾病[1]。隨著臨床護理技術的不斷發展，盆底康復治療得以廣泛應用，對患者的疾病改善起到良好作用。現就產后盆底康復治療的應用效果進行分析探討，總結如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取100例產后患者作為研究對象，年齡22～32歲，平均年齡29歲，嬰兒體質量2.81～3.35kg，平均體質量3.04kg。將100例患者隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），兩組患者一般資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規健康教育措施。觀察組患者實施盆底康復治療，首先應向每個患者解釋盆底的基本解剖學知識和盆底肌肉收縮方法，運用圖表或立體模形、陰道觸診有明顯的個體差異，對于感覺不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產婦，檢查者應將食指放入陰道后穹隆下1.5 cm的位置，將盆底肌壓向后外側，如果陰道可以放入兩個手指，則左右兩側都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器，同時通過語言指導患者收縮恥骨陰道肌、肛提肌。如果肌肉收縮仍無改善，應考慮運用功能性電刺激。為喚醒和增強盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈沖強度等都應根據接受治療的個體情況調整[2]。強化盆底肌肉收縮，應區分不同纖維類型進行。康復原則是先I類纖維后I類纖維。I類纖維強化訓練需兼顧強度和收縮持續時間。其強化鍛煉模式以50%左右的最大自主收縮強度收縮，盡可能維持更長的時間，休息時間與收縮時間相等。每次康復總時長為15min。當I類纖維收縮持續時間達到10秒，可以進行II類纖維強化訓練。II類纖維強化訓練時需兼顧強度和速率。每個單次收縮后休息2秒，每次康復總時長為5分鐘。I類纖維和II類纖維強化訓練后，可以訓練協調性收縮。訓練模式為在I類纖維持續收縮的基礎上進行I類纖維的快速收縮，分臥位、坐位、蹲位等不同體位進行。正常情況下，腹壓增高時，子宮、陰道上段、尿道、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮。對于存在SUI的產婦，反射性收縮要訓練產婦在咳嗽、提重物、大笑等原因誘發的腹內壓增高前和增高過程中，有意識地主動地進行II類纖維收縮，增大尿道閉合壓，避免漏尿。

1.3健康指導

常規使用緩瀉劑，以預防便秘。避免提重物、長期站立、慢性咳嗽等增加腹壓的因素。術后一般休息3個月，半年內避免重體力勞動，禁止盆浴及性生活。術后定期到醫院復查傷口愈合情況；待醫生確認完全恢復以后，在醫生的允許下方可進行性生活。陰道手術幾個月內感覺減退或消失，出院隨訪時，需要注意陰道感覺是否恢復。膀胱膨出患者易導致尿路感染需要囑患者多飲水，稀釋尿液。排尿排便困難時，可將手伸到陰道，增加陰道前后壁的張力，協助排尿和排便[3]。

2、結果

觀察組患者SAS評分和SDS評分均顯著高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表一；觀察組患者不良反應發生率為4%，對照組患者不良反應發生率為24%，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表二。具體結果如下所示。

3、討論

在對產婦產后盆底康復治療過程中要詳細詢問患者病史，如患者年齡、月經史、婚育史，生育幾胎。有無多胎懷孕，有無產程延長、陰道助產、盆底組織撕傷等病史。有無難產.會陰側切術及剖宮手術、于宮切除手術、痔切除、痿切除修補手術史。既往有無導致腹壓增加的疾病，如肺心病、慢性便秘、慢性咳嗽、腹盆腔腫瘤等。詢問患者飲食和排泄習慣，是否有尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困難、便秘或排便困難等。了解患者的性生活史。加強患者營養，臥床休息。積極治療原發疾病，如慢性咳嗽、便秘等，教會患者做盆底肌肉、肛門肌肉的運動鍛煉。增強盆底肌肉、肛門括約肌的張力，各個年齡段的婦女都可以進行該項鍛煉，尤其是產后或有尿失禁的患者。囑咐患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉持續收縮幾秒后放松，每次10～15分鐘，每日2～3次。

子宮陰道手術患者術前5天開始進行陰道準備，I度子宮脫垂患者應每天坐浴2次，一般采取1：5 000高錳酸鉀或0.2‰的聚維酮碘液；對II度、III度子宮脫垂的患者，特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏，并勤換內褲[4]。因子宮頸無感覺，易導致患者局部燙傷，所以應特別注意沖洗液的溫度，一般以41～43℃為宜，沖洗后戴上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內，讓患者平臥于床上半小時；用清潔的衛生帶或丁字帶支托下移的子宮，避免子宮與內褲摩擦，減少異常分泌物；積極治療局部炎癥，按醫囑使用抗生素及局部涂含雌激素的軟膏。腸道手術患者術前3天進無渣飲食，并按醫囑給腸道抗生素每日肥皂水洗腸1次或20%甘露醇200ml加等量水口服。大型手術，需于術前1日禁食，給予靜脈補液。術前日晚及術晨行清潔灌腸。正常人陰道不是無菌環境，為防止術后感染，應在術前3日開始進行陰道準備，一般行陰道沖洗或坐浴，每日2次，常用1：5000高錳酸鉀、0.2%的聚維酮碘或1：1000苯扎溴銨溶液等。術晨用消毒液行陰道消毒。

術后應臥床休息7～10天；采取平臥位，減輕對傷口的壓力。術后留置尿管10～14天；做好留置導尿管的護理[5]。會陰部傷口可采用冰敷，減輕不適和水腫，有利于傷口愈合。避免增加腹壓的動作，如蹲、咳嗽等；術后采用低渣飲食，用緩瀉劑預防便秘；常規每天晚上使用潤腸藥；每日行外陰擦洗，并注意觀察陰道分泌物的特點[6]；應用抗生素預防感染。

另外，盆底功能障礙性疾病患者由于長期受疾病折磨，往往有煩躁情緒，護士應親切地對待患者，對患者的疾苦表示理解；根據患者的心理問題做好心理疏導。講解盆底功能障礙性疾病的知識和預后；做好家屬的工作，讓家屬理解患者，協助患者早日康復。

4、結論

綜上所述，產后盆底康復治療具有較好的應用效果，能夠有效緩解患者的焦慮抑郁狀態，減少不良反應的發生，提高患者的生活質量，有利于促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用[J].中國康復醫學雜志，2013，（3）.

[2]劉海靜，劉迎軍，高淑鳳，等.產后盆底康復治療依從性的影響因素調查[J].中國婦幼保健，2013，（30）.

[3]張艷，易念華，吳蘭，等.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復治療效果評估[J].華中科技大學學報（醫學版），2014，（3）.

[4]張珂，王瀾靜，焦玲潔，等.產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關因素分析[J].實用婦產科雜志，2014，（10）.

[5]李曉霞，夏泳，鄭琳.生物反饋電刺激結合盆底肌訓練療法對產后盆底肌功能康復效果觀察[J].2012，（6）.

[6]魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋對產后盆底功能障礙的干預效果[J].中國婦幼保健，2011，（1）.

作者簡介：黎彩（1973-8），籍貫：廣西藤縣，漢族，主治醫師，專科，研究方向：產科及產后盆底功能障礙康復治療。