胃腸癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會

王婷

摘要：目的：觀察胃腸癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護理效果。方法：對我院86例患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理。結果：早期營養(yǎng)支持，有利于肛門排氣及胃腸道恢復，血清白蛋白比術前無明顯下降。結論：胃腸癌術后早期營養(yǎng)安全可靠，有維持機體代謝平衡，促進胃腸蠕動的作用，減少并發(fā)癥。

關鍵詞：胃腸癌術后早期營養(yǎng)護理體會

胃腸癌是最常見的癌腫之一，據(jù)占我國消化道惡性腫瘤的第一位，全國癌腫第三位，發(fā)病年齡以40-60歲，男女比例為3∶1。治療上以手術為主，術前患者常伴有營養(yǎng)不良，術后需較長時間禁食，腸粘膜屏障功能會發(fā)生嚴重障礙并導致腸道內(nèi)細菌易位，導致一系列并發(fā)癥[1]現(xiàn)已證實，圍手術期給于腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可明顯改善營養(yǎng)不良，降低術后病死率及并發(fā)癥。

1、資料與方法

1.1一般資料。2016年至2017年我院擇期手術的患者86例，男60例，女26例，年齡28-78歲，平均68歲。分別以胃腸鏡鋇餐等檢查確診為胃腸癌，充分準備行胃腸癌根治術，術后經(jīng)腸內(nèi)提供體內(nèi)支持營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)管采用紐迪西亞公司的鼻空腸管，所有患者均在術前將胃管和鼻空腸管經(jīng)鼻孔插入胃內(nèi)，術后24h開始由鼻空腸滴入少量生理鹽水，48-72h開始滴入鹽水加部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，72h逐漸過渡到全量腸內(nèi)營養(yǎng)，直至術后7-14天結束。術后患者無嚴重并發(fā)癥，無死亡病例。有5例出現(xiàn)輕度腹痛或腹瀉，經(jīng)暫停營養(yǎng)液輸入或控制輸注速度后得到緩解。

1.2輸入方法。該組患者術后24h經(jīng)鼻腸管輸注稀釋溫熱能全力（整蛋白飲食纖維）腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，營養(yǎng)速度要求由慢到快，由少到多，通過重力輸注或輸液泵連續(xù)輸注12-14h，輸液速度由40-60ml/h開始，如腹痛、腹瀉等不適，逐漸增至100-125ml/h，營養(yǎng)液溫度一般加熱至30-40度輸注。特別在冬季環(huán)境溫度低，可有加熱器加熱，因營養(yǎng)液過冷可刺激腸蠕動引起腹瀉。過熱會損傷腸粘膜，預防營養(yǎng)管堵塞，應8-12h常規(guī)沖洗營養(yǎng)管，患者在輸注過程要保持30-40度半臥體位，經(jīng)常監(jiān)測患者水電解質(zhì)酸堿平衡，注意評價營養(yǎng)狀態(tài)。

1.3注意觀察胃腸道癥狀，減少患者的不適感。術后86例患者均進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，部分患者輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，調(diào)速調(diào)量、調(diào)整濃度后好轉。術后1～3d肛門排氣；均未出現(xiàn)嚴重的腹瀉及吻合口漏等并發(fā)癥；測定24h尿素氮，計算氮平衡的結果提示：術后9d起呈正氮平衡。本組病例胃腸道并發(fā)癥最多的是惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。（1）惡心、嘔吐、腹脹：因為胃腸排空障礙及營養(yǎng)制劑輸注過多、過快有關；因胃腸對冷刺激較為敏感，容易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象。如速率不宜過快，一般開始為25ml/h；量不宜過多，開始每天為250ml～500ml；濃度不宜過高，開始可以先用5%糖鹽水；溶液不宜太涼，應在20℃～30℃為宜。（2）腹瀉：引起的因素很多，一般為非感染型腹瀉。與營養(yǎng)制劑、蛋白營養(yǎng)不良、胃腸功能未完全恢復等有關。導管脫出或堵塞：前者與導管固定不當以及因鼻咽部不適等原因所致患者欠合作有關；后者主要因為護理不當及營養(yǎng)制劑有關。本組病例每次輸注完畢后均沖洗管道，無一例導管堵塞。（3）鼻咽部、食管及胃腸粘膜損傷：選用適當?shù)谋强漳c管（一般采用細軟的導管）；插管時應細心，忌粗暴。應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)應注意監(jiān)測生命體征和生化指標，在嚴密監(jiān)測下，早期腸內(nèi)營養(yǎng)代謝方面的并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，且易處理。

2、討論

癌癥患者死亡的常見原因是營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)，以及術后應激性潰瘍，分解代謝亢進，能量消耗增加，內(nèi)分泌功能減弱，導致機體營養(yǎng)缺乏進一步加重，所以術后的營養(yǎng)支持治療已成為共識。普遍人認為胃腸術后應禁食，直至肛門排氣方可進食，但研究表明腹部手術后數(shù)小時就有腸蠕動，術后胃腸麻痹僅局限于胃和結腸，術后6-12h小腸就有消化、吸收功能。如何改善腫瘤患者術后營養(yǎng)狀況愈來愈被外科臨床重視，營養(yǎng)支持途徑有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，但腸外營養(yǎng)價格貴，并發(fā)癥嚴重，早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)有重大意義：（1）促進腸蠕動和腸道激素生成。（2）維持腸粘膜屏障的功能，比較而言，腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更安全、經(jīng)濟，對治療和設備要求較低，并發(fā)癥少。術后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)后，患者的血清白蛋白，前清蛋白恢復明顯，說明腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善機體蛋白質(zhì)的代謝，抑制分解，從而有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有利于術后臟器功能的恢復，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

國內(nèi)外研究表明，低熱量營養(yǎng)支持在腹部手術后能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進胃腸道功能的恢復[1-2]。術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以刺激腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進胃腸道激素的合成及釋放和消化液分泌，腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收后，又可以明顯增加腸道的血流量，加速門靜脈循環(huán)系統(tǒng)，術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于改善術后患者的腸粘膜循環(huán)，上皮細胞直接從腸道攝取能量及改善術后患者的腸粘膜循環(huán)，上皮細胞直接從腸道攝取能量及改善微生態(tài)環(huán)境，防止腸道菌群易位，有利于保護腸粘膜屏障，減少細菌感染，促進腸蠕動，有利于胃腸功能的盡早恢復。

目前普通認為凡胃腸功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持應首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腹部外科手術后，胃的功能在術后1-2d恢復正常，大腸的功能于術后3-5d恢復正常，而小腸蠕動、消化和吸收功能在開腹手術后數(shù)小時即恢復正常[3]。本組絕大多數(shù)于術后24h，即在生命體征、內(nèi)穩(wěn)態(tài)已趨于平衡時，再給予腸內(nèi)營養(yǎng)。本組研究中胃癌術后24h開始了腸內(nèi)營養(yǎng)，應用過程中除少數(shù)患者有輕微腹脹外均能很好耐受、無返流、無腹瀉發(fā)生、無吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥，提示術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)是安全可行的。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，保持腸道粘膜屏障，改善機體營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短往院時間，減少治療費用起到積極的作用。

參考文獻：

[1]趙素斌，谷俊霞，張憲斌等.胃腸道術后瑞素早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應用. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，10（3）：15-19.

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[3]戚士芹.早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用[J].醫(yī)學綜述，2012，8（2）：94-96.