泌尿系統感染菌群耐藥性研究

李康佳

摘要：本文了解尿路感染的細菌分布及耐藥性。使用回顧性分析尿路感染培養陽性細菌，采用法國生物—梅里埃公司提供的ATB鑒定系統，藥敏試驗采用K-B擴散法。泌尿感染前幾位的細菌為大腸埃希菌（67.4%）、肺炎克雷伯菌（13.6%）、變形桿菌（6.1%）、不動桿菌（5.3%）、凝固酶陰性葡萄球菌（4.5%）。結論 泌尿系感染以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，應在藥敏提示下使用抗生素，減少或避免耐藥菌株的增加具有重要臨床意義。

關鍵詞：泌尿系疾病；細菌感染；耐藥性

尿路感染是常見的感染性疾病絕大部分由細菌引起。隨著抗生素和免疫制劑、激素及介入診斷的廣泛應用，細菌感染和耐藥逐年上升。尿液的細菌學檢查對于泌尿感染的診斷有重要價值，因此合理應用有效抗生素是非常必要的。為了配合醫生及時診斷和治療，掌握細菌感染的種類及耐藥情況，收集了對我院2005年5月～2006年5月尿路感染菌培養陽性患者132例，對其細菌菌群分布及耐藥性進行回顧性分析。

1、資料與方法

1.1一般資料

132例泌尿系感染者均為測試醫院2005年5月～2006年5月住院或門診治療的患者，男54例，年齡15～68歲，平均年齡36歲，女78例，年齡12～75歲，平均年齡40歲，其中腎盂腎炎患者占多數，其次是膀胱炎、尿道炎患者，中段尿培養均于應用抗生素前進行。

1.2標本來源

收集泌尿系感染患者的尿標本，患者排尿前清潔外陰，取清晨第一次尿的中段尿，必要時做導尿，置無菌試管立即送檢培養。

1.3方法

送檢標本及時處理用無菌吸頭定量吸取10μl于血平皿、麥康凱、巧克力培養皿中，然后用無菌接種環涂抹，待表面干燥后，置35℃培養18～24h，觀察菌落形態，計數生長菌落數乘以100，求出每ml的細菌數，革蘭陰性菌菌落計數>105cfu/ml，革蘭陽性菌菌落計數>104cfu/ml，有診斷意義。

1.4培養基

分離鑒定培養基購自英國Oxoid公司。

1.5鑒定

采用法國生物—梅里埃公司提供ATB細菌鑒定系統進行，嚴格按說明書操作。

1.6藥敏紙片及試驗方法

哌拉西林、阿米卡星、青霉素、頭孢唑啉、頭孢噻肟、環丙沙星、復方新諾明、呋喃妥因均由北京天壇生物制品公司提供，亞胺培南、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶/克拉維酸均為英國Oxoid公司產品。采用K-B紙片擴散法，結果按NCCLS2002年版標準判讀。

1.7質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，購于衛生部臨床檢驗中心。以革蘭陰性菌為主，占93.2%，其中以大腸埃希菌最為常見，革蘭陽性菌占6.8%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌為主。

2、致病菌耐藥情況

對泌尿系感染患者常規用喹諾酮類、磺胺類、青霉素類、頭孢類、呋喃妥因等一種或幾種聯合用藥，但近年來，由于用藥種類多及超量的結果，使上述藥物耐藥率明顯升高。大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟、環丙沙星的耐藥率分別為42.2%、46.4%、39.1%、67.4%，凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥率為98%。

3、討論

研究結果表明，泌尿系感染患者尿液標本分離出的致病菌132株，其中大腸埃希菌87株，占65.9%，是尿液標本分離出的致病菌中最常見的病原菌。喻華等報道大腸埃希菌占泌尿系感染病原菌的69.54%，與我們的結果大致相同。從細菌耐藥情況來看，所分離的病原菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌對亞胺培南的耐藥率分別為1.9%、2.3%、0、2.1%、12.8%，這對于治療頑固性大腸埃希菌感染有重要意義，建議臨床嚴格掌握適應證，以免產生耐藥。

頭孢菌素中，三代頭孢菌素的酶穩定性顯著高于一、二代頭孢菌素。因此，在復雜性泌尿系感染中常選用三代頭孢菌素。但近年來，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌以及部分腸桿菌中發現超廣譜酶（ESBL），其發生率迅速升高，據文獻報道，我國大腸埃希菌的ESBL菌株已達39.3%，肺炎克雷伯菌ESBL己達41.5%。ESBL是由質粒介導，傳播非常迅速，一旦細菌產生此酶，即對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥，即使含有β-內酰胺酶抑制劑的青霉素類藥物也有一定的耐藥率。因此，臨床治療要引起重視。

大腸埃希菌對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為13%、5%，肺炎克雷伯菌對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為15%、8%，其他耐藥率均高（除亞胺培南外）。因此，對大腸埃希菌感染，臨床可選用阿米卡星與加酶抑制劑的青霉素類抗生素聯用，但應考慮到阿米卡星對腎和第8對腦神經的毒性。

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對環丙沙星的耐藥率為67.4%、60.4%。由于喹諾酮類藥物具有抗菌廣、抗菌作用強等特點，近年來臨床廣泛用于治療細菌引起的多種感染性疾病。據統計報道，國內廣泛使用的結果，發現喹諾酮類藥的耐藥菌株迅速增長，目前統計大腸埃希菌對喹諾酮類的耐藥率己達70%以上。大腸埃希菌對復方新諾明的耐藥率為31.8%，與尹永紅報道大腸埃希菌對復方新諾明的耐藥率己超過20%相一致。大腸埃希菌對哌拉西林的耐藥率為42.2%，對頭孢唑啉、頭孢噻肟耐藥率為46.4%、39.1%，肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉耐藥率為67%，變形桿菌對哌拉西林、環丙沙星、復方新諾明的耐藥率為38.5%、35.4%、42.5%，不動桿菌屬對頭孢唑啉、復方新諾明的耐藥率為66.7%、41.5%，凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥率為98%。

面對日益嚴重的細菌耐藥，我們應及時了解本地醫院的細菌耐藥情況，避免經驗性治療用藥的混亂，減少抗生素選擇的壓力，有計劃地將抗菌藥按細菌分離譜分期使用，可參照本地區細菌耐藥情況和病情選擇用藥，以便及時根據藥敏結果調整治療方案。