2004—2015年歙縣綜合防治控制血吸蟲(chóng)病效果評(píng)價(jià)

張杜娟

摘要：目的：評(píng)價(jià)實(shí)施以傳染源控制為主的綜合防治措施以來(lái)，防治血吸蟲(chóng)病效果。方法：收集歙縣2004-2015年人群查病、急性感染、耕牛查病、釘螺調(diào)查 、健康教育、改水改廁等資料，統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)疫情變化。結(jié)果：2004-2015年我縣人群、耕牛血吸蟲(chóng)病感染率（%）均一直保持為0，2013年后未再查出釘螺復(fù)現(xiàn)和感染性釘螺。結(jié)論：歙縣實(shí)施以傳染源控制為主的綜合防治措施后，血吸蟲(chóng)病疫情得到明顯鞏固，因當(dāng)?shù)亓餍幸蛩貜?fù)雜，釘螺面積大，今后應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展綜合防治，鞏固防治成果。

歙縣是安徽省血吸蟲(chóng)病流行較嚴(yán)重的山區(qū)之一。全縣總面積2122平方公里，轄28個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），人口約49萬(wàn)。全縣有血吸蟲(chóng)病流行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）10個(gè)，流行村52個(gè)，歷史累計(jì)釘螺面積3144.0909萬(wàn)㎡，受威脅人口達(dá)13.6萬(wàn)之多。歷史累計(jì)血吸蟲(chóng)病人2.3546萬(wàn)人，病牛3792頭。1994年達(dá)到傳播阻繼斷標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)入監(jiān)測(cè)鞏固階段。通過(guò)實(shí)施以傳染源控制為主的綜合治理策略，在開(kāi)展查滅螺、查治病、血防健康教育的同時(shí)，加大綜合治理環(huán)改滅螺工程，進(jìn)一步鞏固血防成果。本研究對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為制定下階段防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

內(nèi)容與方法

1、資料來(lái)源

收集2004-2015年歙縣查螺、滅螺，人群查病、治病、急性血吸蟲(chóng)病，耕牛查病、治病以及綜合治理工作實(shí)施的有關(guān)資料。

1.1居民血吸蟲(chóng)病感染情況調(diào)查：2004-2015年，每年對(duì)流動(dòng)人口、疫情監(jiān)測(cè)村居民及中小學(xué)學(xué)生等重點(diǎn)人群采用血清免疫學(xué)（IHA））篩查，陽(yáng)性者（IHA滴度≧1：10，+），再以集卵孵化法（1糞3檢）進(jìn)行病原學(xué)檢查。人群感染率（%）=（血檢陽(yáng)性人數(shù)/血檢人數(shù)）*（糞檢收性人數(shù)/糞檢人數(shù)）*100%。

1.2耕牛血吸蟲(chóng)病感染情況調(diào)查：每年采用塑料杯頂管孵化法1糞3檢，對(duì)全縣血防區(qū)耕牛進(jìn)行查病。耕牛血吸蟲(chóng)病感染率（%）=（陽(yáng)性牛數(shù)/檢查牛數(shù)）*100%。

1.3急性血吸蟲(chóng)病發(fā)病情況調(diào)查：對(duì)2004-2015年急性血吸蟲(chóng)病發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4螺情調(diào)查：對(duì)有螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣法（框線距5-10米）進(jìn)行螺情調(diào)查，統(tǒng)計(jì)查螺框數(shù)，計(jì)算活螺密度。捕獲框內(nèi)（0.11㎡）全部釘螺，分袋包裝，壓碎法鑒定釘螺死活，鏡檢尾蚴。

2、數(shù)據(jù)分析與處理

將2004-2015年所有資料輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

1.2004-2015年綜合防治措施實(shí)施情況

2004-2015年，完成查螺16431.8116萬(wàn)㎡，反復(fù)藥物滅螺133.17萬(wàn)㎡，血檢查病6.7413萬(wàn)人次，糞檢查病5852人次，治療晚期血吸蟲(chóng)病人1074人次，人群化療875人次，建成無(wú)害化廁所1397戶。家畜圈養(yǎng)5.0262萬(wàn)頭次，水改旱0.0035萬(wàn)畝，養(yǎng)魚(yú)滅螺0.3335萬(wàn)㎡，家畜查病1.4005萬(wàn)頭。灌區(qū)改造水利項(xiàng)目20處，硬化護(hù)坡4.725千米，農(nóng)村飲水安全工程供給人口2.114萬(wàn)人。重點(diǎn)防護(hù)林4.39萬(wàn)畝，退耕還林0.85萬(wàn)畝。土地整治3.3638萬(wàn)畝，修建田間道路工程67.662千米，修建灌、排、管道128.5千米，土地平整0.0485萬(wàn)畝，改變釘螺孳生環(huán)境、壓縮釘螺面積。開(kāi)展對(duì)鄉(xiāng)村干部、中小學(xué)教師、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班473次。每年都與縣教育部門(mén)在全縣中小學(xué)開(kāi)展血防“四個(gè)一”活動(dòng)，中小學(xué)生血吸蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉率達(dá)96%，正確行為形成率達(dá)97%。在有釘螺的環(huán)境設(shè)立警示牌，防止人群接觸疫水和耕牛進(jìn)入有螺地帶。

2.居民血吸蟲(chóng)病病情變化

2004-2015年對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展血清學(xué)查病，血清學(xué)陽(yáng)性率（%）分別在0-0.66之，間，糞檢陽(yáng)性率（%）為0，人群血吸蟲(chóng)感染率（%）為0，急性血吸蟲(chóng)發(fā)病率（%）為0，耕牛血吸蟲(chóng)感染率（%）為0。多年來(lái)人、畜血吸蟲(chóng)病感染率（%）一直保持為0（附表1）。

討論

眾多研究表明，實(shí)施以控制傳染源為主的血吸蟲(chóng)端正防治措施在不同類(lèi)型的血吸蟲(chóng)病流行區(qū)均取得顯著的防治效果[1][2][3]。我縣自2004年實(shí)施控制傳染源為主的血吸蟲(chóng)病防治措施以來(lái)，人、畜血吸蟲(chóng)感染率（%）一直保持為0，未查到感染性釘螺，未發(fā)生急性感染病例，表明實(shí)施以傳染源控制為主的綜合防治措施效果明顯。近年來(lái)盡管加大了滅螺工作力度，釘螺調(diào)查資料顯示，2004-2015年釘螺面積下降51%，下降副度大，且活螺密度均維持在較低程度。但螺情反復(fù)出現(xiàn)，滅而不絕。歙縣為典型的山丘型流行地區(qū)，釘螺孳生存環(huán)境復(fù)雜，交通不便，滅螺難度大，部份歷史有螺環(huán)境未能得到徹底改造，釘螺的孳生環(huán)境依然存在，是造成螺情回升的主要原因。因此必須持續(xù)的控制傳染源、加大藥物滅螺和改變釘螺孳生環(huán)境力度，以防止有螺面積回升，以鞏固血吸蟲(chóng)病傳播阻斷成果 。

血防健康教育是實(shí)施血吸蟲(chóng)病綜合治理的一項(xiàng)重要內(nèi)。2004-2015年我縣所有中小學(xué)校開(kāi)設(shè)了健康教育課，有血吸蟲(chóng)病防治教材、教案、計(jì)劃、課時(shí)安排；中小學(xué)生血吸蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉率達(dá)96%，正確行為形成率達(dá)97%；衛(wèi)生部門(mén)對(duì)居民開(kāi)展了血吸蟲(chóng)病防治健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，居民血吸蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉率達(dá)81.5%，正確健康行為形成率在85%。病情調(diào)查發(fā)現(xiàn)疫區(qū)中小學(xué)生未查到血吸蟲(chóng)病病人，提示血防健康教育在控制血吸蟲(chóng)感染中起到重要的作用。

綜上所述，歙縣自實(shí)施以控制傳染源為主綜合防治措施以來(lái)，防治工作取得了顯著成效，今后中仍繼續(xù)大力開(kāi)展綻合防治工作力底，進(jìn)一步消除血吸蟲(chóng)病危害，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病消除目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]家昶，張世清，汪天平等.傳染源控制為主的綜合防治措施預(yù)防血吸蟲(chóng)病效果.中國(guó)血吸蟲(chóng)防治雜志，200——20（4）：288-292

[2]汪天平，陳更新，操志國(guó)等.安徽省池洲市貴池區(qū)實(shí)施以傳染源控制為主的血吸蟲(chóng)端正防治策略效果評(píng)價(jià).中國(guó)血吸現(xiàn)防治雜志，2009，21（4）：250-258

[3]張世清，潘新平，汪天平等.洲島型血吸蟲(chóng)病流行區(qū)實(shí)施以傳染源控制為主的綜合防治措施效果初步觀察.中國(guó)血吸現(xiàn)防治雜志，2009，21（4）：259-261