淺談雙相情感障礙

鄒王番

摘要：雙相情感障礙是一種復發性疾病，不同情感形式的發作可能會對患者的心理、職業和社會福利產生持續的破壞作用。本文將從雙相情感障礙的特點、危害、診斷、治療等方面著手，為進一步研究雙相情感障礙提供一定的依據。

關鍵詞：雙相情感障礙；特點；危害；診斷；治療

一、雙相情感障礙

雙相障礙（bipolar disorder，BD）是指周期性的情緒、思維及活動的低落和高漲，其嚴重程度、持續時間及發生頻率多樣。對大多數患者而言，抑郁狀態比情緒高漲或混合發作更為常見。雙相障礙處于抑郁狀態時，稱作雙相情感障礙。

二、雙相情感障礙的特點

袁銘等（2016）總結了雙相情感障礙的發病特點以及危害。分別是：雙相情感障礙患者抑郁狀態的持續時間明顯長于躁狂/混合狀態；性別對雙相情感障礙患病率存在影響，具體表現為：女性患者抑郁癥狀表現更明顯、男性處于情緒平穩狀態的時間較女性多、男性和女性在情緒高漲狀態的時間相近；雙相情感障礙患者中自殺企圖和自殺成功的發生率較普通人群明顯增高，與以躁狂癥發作為主的患者相比，以抑郁發作為主的患者更可能企圖自殺。

三、雙相情感障礙的危害

雙相情感障礙的危害主要表現在社會經濟負擔以及對個體功能和生活質量的影響兩方面。從社會經濟負擔來說，雙相情感障礙給個人和社會都帶來巨大的經濟和心理社會負擔。依據美國承擔的經濟負擔，間接費用（如患者和看護人員生產力的喪失）比直接費用（如住院和門診相關治療費用、雙相抑郁患者與治療無關的服務費用、刑事司法案件產生的費用）高約4倍之多。從雙相情感障礙對個體功能和生活質量的影響來說，嚴重抑郁患者的失業率明顯高于躁狂或混合發作的患者。雙相情感障礙對個體功能其他方面也具有巨大損害，導致患者生活質量的下降。

四、雙相情感障礙的診斷方法

雙相情感障礙臨床診斷主要根據縱向病史和橫斷的癥狀。單雙相障礙診斷要點是有或無躁狂，輕躁狂發作。雙相障礙至少有1次躁狂，輕躁狂或混合發作，單相障礙僅有重性抑郁發作而無躁狂，輕躁狂或混合發作。而今普遍把首次抑郁發作一律視為單相，如以后出現躁狂發作，應改診為雙相。為減少誤診，下列情況可供參考：（1）首次發作越年輕，BPD的可能性越大；（2）抑郁發作頻率越多，BPD可能性也越大；（3）BPD的癥狀學特點也有助鑒別；（4）有BPD家史者，BPD可能性也較大。

五、雙相情感障礙的治療

（一）心理治療

李思特（1996）分別從個別治療、夫婦治療及集體治療、家庭治療三個角度說明心理治療的必要性和有效性。作者指出，在對BD病人應用藥物治療的同時，應結合心理干預。BD發作后第一年是病人適應疾病、發展自知力和提高治療依從性的最關鍵時期。這一階段心理干預的成敗直接影響以后的結局。在對BD病人的心理治療方法中， 應優先考慮認知治療、短期精神動力治療、人際關系治療、夫婦治療及家庭治療。

（二）藥物類型

陳靜等（2004）介紹了抗癲癇藥（AC），包括傳統AC和新型AC、非典型抗精神病藥（AAP）、抗抑郁藥、其它藥物，包括：甲狀腺素、鈣通道阻滯劑（CCAs）、ω-3脂肪酸等。作者指出：“有一種觀點認為AAP是潛在的MS，對躁狂和抑郁都有效，一般說來氯氮平、奧氮平抗躁狂作用優于抗抑郁作用，利培酮抗抑郁作用優于抗躁狂作用。對于大多數新型AC和AAP的應用尚基于臨床經驗，其療效有待大樣本雙盲對照試驗驗證。”

（三）針對不同狀態的治療

周淑新等（2016）分別從急性躁狂、混合狀態、急性抑郁、維持治療、監測五個方面進行說明。根據文章，急性躁狂患者須住院治療。最初治療目標包括充足的睡眠及減少精神病性癥狀。有證據支持使用鋰和丙戊酸鹽心境穩定劑及抗精神病藥。鋰用于典型欣快性躁狂的選擇性治療。鋰對于混合狀態或那些循環較快的患者無效。對于混合狀態的治療，常用的藥物為丙戊酸鹽，由于其能快速達到滴定劑量，并證實能有效治療混合狀態。

對于急性抑郁的治療，急性抑郁患者應評估自殺或殺人動機及住院治療需求。藥物治療建議依據滴定藥物劑量的時間。有幾種制劑對急性抑郁有效，包括鋰。拉莫三嗪也為有效藥物，劑量滴定時間最少需6周。

對于維持治療，盡管每種藥都有其特有的優點和缺點，但有高質量證據支持鋰、拉莫三嗪、丙戊酸鹽、喹硫平及奧氮平用于雙相情感障礙患者的維持治療。喹硫平與鋰或丙戊酸鹽聯合使用比僅用鋰或丙戊酸鹽更有效。

監測在維持階段是非常重要且必要的，雙相情感障礙患者應接受常規的臨床檢查，主要關注抑郁、躁狂和睡眠癥狀，自殺風險，并存情況和全身醫學健康情況及物質濫用。使用抗精神病藥物的患者存在代謝并發癥和不良反應的高風險。

袁銘等（2016）指出：“某些藥物在我們國家尚未引進，如魯拉西酮、OFC及喹硫平緩釋劑，這使得臨床工作中對藥物的選擇具有一定限制。”

六、結語

在收集文獻資料的過程中，筆者深深感到對雙相情感障礙的進一步研究迫在眉睫，如兒童、青少年雙相情感障礙研究應該是近年來的熱點研究方向。此外，雙相情感障礙的發病機制等問題也尚待我們探究。即使是已經有前人研究的診斷、治療等問題也尚有許多問題等待我們進一步探究，比如：究竟何種藥物在雙相情感障礙的何種階段最為有效，如何有效提升雙相情感障礙的識別率，如何正確區分雙相情感障礙以及單向抑郁癥等問題等。

參考文獻：

[1]陳靜，陸崢.雙相情感障礙藥物治療進展[J].國外醫學（精神病學分冊），2004，（03）：173-176.

[2]李思特.雙相情感障礙的心理治療[J].國外醫學.精神病學分冊，1996，（04）：232-235.

[3]袁銘，李素敏，王雪芹，李素霞，陸林.雙相抑郁的特點、危害及藥物治療研究進展[J].中國全科醫學，2016，（10）：1229

-1233.

[4]周淑新，李雯.雙相情感障礙：綜述[J].中國全科醫學，2013，（06）：473-477.