醫療改革下鄉鎮醫院成本控制管理的對策探析

榮 慧

我國醫療改革工作如火如荼，在這個過程中鄉鎮醫院也必須要適應醫療改革的發展需求，不斷強化自身的成本控制管理效果，提高鄉鎮醫院的醫療水平和經濟效益。

一、醫療改革背景

我國正處在改變醫療系統傳統經營模式，向著醫療改革方向不斷邁進的重要階段，具體的醫療改革內容就是要引入市場機制，讓市場機制為我國的基礎醫療系統注入新的活力，目前廣泛開展的分級診療制度的推進與醫療市場的逐步放開，就是市場機制改革的重要體現。其次，在基礎醫療系統之中，特別是鄉鎮醫療系統中其改革方向就是希望逐步實現，由過去完全附屬于政府機構、沒有自主發展權力與能力、變成某種程度上具有自主發展機制與能力、對自己行為負責的經濟實體。另外，對于鄉鎮醫療來講，必須通過醫療改革來逐步減少城鄉居民醫療衛生服務的差距，社會資源引入鄉鎮醫療組織，讓城鄉居民均等享受公共衛生服務、堅持公立醫院“公益性”，讓醫患雙方受益，有利于減輕群眾醫藥負擔。

二、醫療改革下鄉鎮醫院成本控制管理的現狀

1.成本管理意識淡薄

醫療改革背景下，我國的鄉鎮醫院應該樹立較強的成本管理意識，以此來適應市場化發展，但是目前我國鄉鎮醫院的成本管理意識還是很淡薄。具體表現在：第一，鄉鎮醫院管理者忽視成本管理，因此也沒有成本控制的足夠能力；第二，鄉鎮醫院的管理者在成本管理的過程中將其權利完全下放給財務人員，通過財務報表來衡量成本管理控制的效果，但實際上財務報告屬于成本控制的結果，這種事后了解的管理模式是不合理的，無法對醫院的經營起到全面的控制，不能從初期就控制成本效益。

2.成本管理粗放型

醫療改革背景下，我國的鄉鎮醫院的管理要逐步向著體系化、精細化的模式發展，讓鄉鎮醫院更好地吸引社會資源，保證能夠為醫院的發展形成內部外部的有效支持。但是，實際的情況卻是成本管理依然處于粗放型，具體表現在：第一，鄉鎮醫院成本管理沒有貫穿醫院經營的全過程，成本控制只是決策后的設備投入與經營效果的總結。第二，鄉鎮醫院在進行投資前往往沒有進行有效的成本預算目標設計，后期核算也是比較馬虎。第三，鄉鎮醫院成本控制過程中很少編制能動性的預算與成本財務報告。究其原因，鄉鎮醫院成本控制管理缺乏有效的精細化管理格局，必須盡快糾正。

3.成本管理信息化落后

第一，鄉鎮醫院整體信息化管理系統精細化程度不高，使醫院成本核算開展得并不順利。第二，鄉鎮醫院雖然在會計核算上采用了計算機處理，但是成本核算、材料核算和各個科室的賬目資料匯總等沒有形成網絡共享和網絡軟件分析的情況。第三，鄉鎮醫院的信息化管理需要具備計算機操作的人才，但是這樣的人才在鄉鎮醫院內是較少的，所以成本管理信息化就變成了空談。

三、加強鄉鎮醫院成本管理的有效措施

1.強化成本管理意識

鄉鎮醫院成本管理意識的提升要讓醫院管理者能夠明確醫療系統改革的最終目標，就是要深入市場，明確醫療市場的經濟規律，掌握醫院的管理環境與經營環境，保證在市場介入的過程中能夠讓鄉鎮醫院有競爭優勢。其次，加強領導層財務成本管理業務的重要性的認識，要讓醫院的管理者能夠明確成本管理的基本作用，重視從經營之處就利用成本管理來把鄉鎮醫院有限的資金、資產、人才資源，轉變為最大的社會效益和經濟效益。另外，要提升鄉鎮醫院財務管理人員的成本意識就要提升其整體能力，具體做法就是定期組織內部會議，重點進行財務費用管理工作的監督和檢查，監管相關的財務成本管理者，確保所有成本管理工作，確保醫院財務成本管理工作，考慮成本的風險資本收益，提高成本控制能力，提高成本管理業務的效率以及領導層的才干。

2.形成精細化成本管理

首先，鄉鎮財務管理人員可以利用變動成本法進行單病種成本核算，分析它與以往核算結果的異同，不斷摸索經驗，以點帶面提高成本管理水平，使醫院財務管理不斷納入科學化、規范化和法制化管理的軌道。要求成本預算的編制必須建立在業務量優化和預算合理編制的基礎上，充分體現醫療成本指標對成本投入的調控，而且要求成本的控制、核算、分析和考評體現鄉鎮醫院經營與成本管理有機結合的思想，在生產經營中全方位、全過程實現成本的有效管理。其次，鄉鎮醫院成本管理要完善規章制度，對工作標準進行進一步的整合。根據鄉鎮醫院的實際情況來制定出科學的管理制度和工作崗位責任制度等，促使鄉鎮醫院當中所進行的一切活動都能在規定合理的范圍內，促使每一項工作、每一個工作流程都能實現正規化和標準化。另外，要求實現精細化的多方面成本控制管理，從人力資源的情況入手，保證醫院工作人員的績效與業績想配比，并且對病區的規劃實現最大化的利用，實現對醫療設備投入與政府資金投入的有效配比控制，減少醫療廢棄物的浪費，實現可循環的利用，將精細化成本控制落實到鄉鎮醫院財務管理的各個方面，達到最佳成本控制效果。

3.加強信息化建設

鄉鎮醫院信息化成本控制的建設要保證通過硬件設施建設和軟件人力資源鞏固來實現。首先，要明確當前鄉鎮醫療系統的工作人員缺乏專業的成本核算能力，所以可以選擇使用更為先進的成本核算軟件，保證成本控制的合理性。例如：建立DHS系統，并選擇獨立運行性質的服務器，還要完善相關的子系統，實現財務信息的安全共享。在模板上定義表間公式，使得不同模板的數據自動互相引用、彼此同步，形成一個有機整體。為了保證財務信息化系統的安全性，在系統中安裝了殺毒軟件和防盜軟件等，確保財務信息相關數據的安全性。其次，成本核算工作的開展必須要盡可能地詳細化，要利用信息化手段保證對在醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理服務。同時，要利用一切手段來提升成本管理控制人員的信息化素質，明確信息化管理所需要的功能和需要解決的問題，在明確目標的基礎上進行人員培訓或者是招聘，確保信息化成本控制流程的完善，打通信息化平臺關節，提高醫療系統成本控制工作的效率。

綜上所述，醫療改革背景下鄉鎮醫院成本控制管理必須要通過成本意識的轉變、成本精細化管理和成本信息化建設控制等對策來解決實際問題，讓鄉鎮醫院能夠盡快適應醫療改革的需求，實現基層醫療服務的社會公益目標。