西藏地區肺栓塞39例臨床分析

米 瑪

（西藏自治區人民醫院內六科，西藏 拉薩 850000）

肺栓塞是國內外重要的常見病，發病率、病死率很高。肺栓塞在西藏地區并非少見，而且發病率還呈上升趨勢。但由于西藏地區肺栓塞的流行病學研究資料不多，故文章擬通過對西藏自治區人民醫院呼吸內科39例肺栓塞住院患者的分析，提高對肺栓塞患者臨床特點的認識。

1 對象和方法

1.1 對象

選取西藏自治區人民醫院呼吸內科自2015年1月至2017年7月收治的肺栓塞患者的臨床資料。肺栓塞診斷均通過CT肺動脈CTPA確診。

1.2 統計方法

采用SPSS 19軟件進行分析。計量資料以±s表示，計數資料以發生率或構成比表示。比較均值采用單樣本t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

39例患者均通過CTPA確診為肺栓塞，其中男性18例。年齡在19-85（54.54±16.70）歲之間。

2.2 肺栓塞與易患因素的關系

39例患者中，大于55歲以上的占80%，低蛋白血癥8例(20.5%),高血壓、高血脂、糖尿病 6例(15.3%),肺疾病 4例 (10.3%),術后、產后 4例（10.3%）。其中無任何易患因素者17例。

2.3 臨床表現

臨床表現為呼吸困難7例,胸痛10例,咳嗽5例 ,咯血1例，痰 中 帶 血 43例 ,暈 厥 5例 ,心 悸 8例,咳嗽、胸痛12例，呼吸困難、胸痛、咯血三聯征者1例。超聲心動圖檢查示右房,右室擴大18例（50%），低碳酸血癥（46.15%)，肺動脈高壓（＞35mmHg）11例（28.21%）。

2.4 實驗室數據

比較結果顯示白蛋白、血紅蛋白、D_Dimer，年齡與肺栓塞發生有相關性，見表1。

表1 肺栓塞發生相關性

3 討論

肺栓塞是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞癥（PTE）是最常見的PE類型，指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床表現和病理生理特征，占PE的絕大多數，通常所稱的PE即指PTE［3］。

血漿D-二聚體是交聯纖維蛋白特異的降解產物，為一個特異性的纖溶過程標記物。在血栓栓塞時因血栓纖溶蛋白溶解使其血中濃度升高，它對肺栓塞的診斷敏感性達92%-100%，但其特異性低，僅40%-43%，在臨床應用D-二聚體檢測對急性肺栓塞有較大的排除價值，含量低于500g/L可基本排除急性肺栓塞，不能肯定或有條件時應進行放射性核素肺掃描，以利于早期診斷及時治療［4］。

人們的研究存在樣本量小、檢驗手段少，且為回顧性研究等缺點，結果顯示肺栓塞與年齡、白蛋白、血紅蛋白有明顯的相關性，有以上檢查異常且有下肢靜脈血栓及D-二聚體升高，雖無呼吸困難、咯血、胸痛的典型三聯征，但需積極排除。西藏地區臨床醫師需要進一步提高對肺栓塞的認識，減少漏診及誤診率，很多地方不能行肺動脈CTA檢查，再無此檢查條件時，如患者存在明顯的低蛋白、D-二聚體升高、且血色素明顯的升高，結合臨床高度考慮肺栓塞時，在無禁忌癥時應及早予抗凝治療，使更多的患者得到及時治療，降低其病死率及致殘率。