春季水痘多發(fā) 預防可種疫苗

王敏

5歲的小輝，這兩天發(fā)燒在38攝氏度左右，不算太高，卻總是煩躁不安，向媽媽哭訴難受，而且夜間睡覺總要鬧醒。媽媽帶小輝到附近的兒童醫(yī)院就診。醫(yī)生體查發(fā)現小輝面部出現一些小疹子，仔細檢查身上也有，有的疹子還是亮晶晶的小水皰，最終確診為水痘。醫(yī)生詢問小輝最近是否接觸了水痘或者皮疹患者。小輝媽媽回憶了一下，孩子班上還沒有聽說有小朋友得水痘，但平時孩子放學回來常和小區(qū)里的一些小朋友玩鬧，可能接觸到也說不定。

春季萬物生長，同時氣溫回升，空氣干燥，也是很多傳染性疾病的好發(fā)季節(jié)，水痘就是其中之一。一般從每年3月開始，水痘發(fā)病人數逐漸上升，5～6月發(fā)病人數達到季節(jié)性高峰。水痘人群普遍易感，主要見于兒童，也可發(fā)生于成人，而且一般較兒童病情重。因此，早期發(fā)現并積極采取預防措施具有重要意義。

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。水痘患者為本病的傳染源，主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播，也可通過接觸患者皰疹漿液而感染。水痘病變主要發(fā)生在皮膚和黏膜，出疹前1天可出現前驅癥狀，如發(fā)燒、食欲不振、頭痛、咳嗽、咽痛等，次日出現皮疹。皮疹特點如下：①向心性：首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴展到四肢，末端稀少，呈向心性分布；②最初的皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该鳌枬M的水皰，24小時后水皰內容物變渾濁并中央凹陷，水皰易破潰，2一3天迅速結癡；③皮疹陸續(xù)分批出現，伴明顯癢感，在疾病高峰期可見到斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在，即所謂的皮疹“四世同堂”。

黏膜皮疹還可出現在口腔、眼結膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。輕型水痘多為自限性疾病，10天左右痊愈，全身癥狀和皮疹較輕，皮疹結癡后一般不留瘢痕。

水痘常見的并發(fā)癥為皮膚感染、腦炎、肺炎等。孕婦在妊娠早期感染水痘可導致胎兒多發(fā)性先天畸形。重癥水痘患者持續(xù)高熱和全身中毒癥狀明顯，皮疹多且易融合成大皰型或出血性，可繼發(fā)感染或伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜。免疫功能低下的患兒可發(fā)生全身性水痘，病變可波及肺、肝、脾、胰、腎、腸等，受累器官可有局灶性壞死、充血水腫或出血。并發(fā)腦炎者可有腦水腫、充血和點狀出血等。

水痘的傳染期從出疹前1～2天，直到皮疹干燥、結痂7～8天。接種水痘疫苗是世界上公認的預防水痘及其并發(fā)癥最為經濟有效的方法。免疫程序為1～12歲兒童基礎免疫接種1劑；13歲及以上人群基礎免疫接種2劑，2劑疫苗間隔4～8周。

1劑次水痘疫苗對中、重癥水痘患者有較好的保護作用，可減少嚴重病例、并發(fā)癥及死亡病例。國內外的研究數據顯示，接種1劑疫苗對中、重度水痘的保護率可達99%0

不可否認的是，水痘疫苗上市后，在按照1劑免疫程序接種者中出現突破病例（接種水痘疫苗42天后發(fā)生的水痘病例）的比例較大。突破病例大多以輕癥為主，不發(fā)熱或低熱，以丘疹為主，皰疹較少，病程短。突破病例是繼發(fā)性免疫失敗的結果，與疫苗質量、使用方法、個體因素、外環(huán)境中野病毒強度及接觸機會有關。多數突破病例疫苗接種時間與發(fā)病時間的間隔較長。降低突破率的措施是提高疫苗免疫效果和適時接種第二針。

目前，水痘疫苗屬于第二類疫苗，自愿自費接種。雖然存在突破性水痘病例，但接種疫苗仍是最好的預防手段。托幼機構和學校是水痘疫情發(fā)生的主要場所，宜采取入學前接種疫苗的方法。發(fā)生水痘疫情后，可開展應急免疫（應急接種1劑水痘疫苗）。應急免疫的對象，除無免疫史者外，還包括免疫時間已超過5年者。

附

帶狀皰疹————“老年版”水痘

帶狀皰疹病毒初次感染后，可潛伏在體內的感覺神經節(jié)（三叉神經節(jié)、胸和腰背神經節(jié)）。一旦機體免疫力降低，病毒就可被激活，從神經節(jié)沿相應的周圍神經到達皮膚，引起帶狀、成簇的水皰，即帶狀皰疹，并伴明顯神經痛。

帶狀皰疹發(fā)病無明顯季節(jié)性，好發(fā)于老人及免疫功能低下者，通常一生只患一次。從出現皮疹至結癡均具傳染性，但傳染性弱于水痘患者。