警惕阿奇霉素的不良反應(yīng)

韓詠霞

阿奇霉素為長(zhǎng)效抗生素，每日只需1次給藥，不良反應(yīng)較少，安全性較高，臨床廣泛應(yīng)用于淋球菌、流感嗜血桿菌、腸道桿菌、沙眼衣原體、肺炎支原體等所致感染。但是我們也應(yīng)當(dāng)對(duì)阿奇霉素的不良反應(yīng)有所警惕。其不良反應(yīng)有三個(gè)特點(diǎn)：一是兒童、老年人不良反應(yīng)的發(fā)生率高；二是首次靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高；三是劑量過(guò)大或長(zhǎng)時(shí)間給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高，需要加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)。

1.過(guò)敏反應(yīng)。除了偶爾引起皮疹之外，還可發(fā)生過(guò)敏性休克。臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、呼吸困難、血壓下降、面色蒼白等，通常起病急驟，病情危重，病死率較高，可達(dá)4.8%。由于過(guò)敏性休克大多發(fā)生在首次靜脈給藥時(shí)，因而當(dāng)首次給予阿奇霉素靜脈滴注時(shí)，務(wù)必要警惕過(guò)敏性休克，一旦出現(xiàn)異常，必須立即停藥，按照休克常規(guī)急救原則處理，以降低死亡率。

2.胃腸道反應(yīng)。是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。與紅霉素相比，阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低，癥狀較輕，可在停藥后自行緩解與消失。由于阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)多與口服劑量過(guò)大有關(guān)，因而建議患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切莫隨意增加劑量或增加次數(shù)。

3.肝功能損害。阿奇霉素可引起個(gè)別患者出現(xiàn)肝功能受損，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高。多與劑量過(guò)大有關(guān)，常與胃腸道反應(yīng)相伴隨，且以?xún)和c老年人居多。因此，兒童及老年人服用阿奇霉素時(shí)必須掌握好劑量。如果在用藥期間出現(xiàn)較重程度的胃腸道反應(yīng)，除了要立即停藥之外，還要行肝功能檢查。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，應(yīng)給予保肝藥物治療，避免演變?yōu)樗幬镄愿窝住?/p>

4.心血管系統(tǒng)反應(yīng)。較少見(jiàn)，通常是在連續(xù)靜脈滴注時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性血壓下降，停藥后可自行恢復(fù)正常。另外，給藥劑量大時(shí)還可能引起快速性心律失常，例如早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速等。因此，在連續(xù)靜脈滴注的過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)血壓，一旦血壓明顯下降要及時(shí)停藥。同時(shí)注意給藥劑量，避免劑量過(guò)大引起心律失常。

5.血液系統(tǒng)反應(yīng)。少見(jiàn)，通常是在連續(xù)多次用藥的情況下出現(xiàn)白細(xì)胞減少或血小板減少，程度較輕。基本對(duì)策是不要長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用藥。由于阿奇霉素有明顯的后放作用，故應(yīng)采用給藥3～5天，停藥3天的序貫療法，以免引起血液系統(tǒng)反應(yīng)。

6.泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。很少見(jiàn)，大多發(fā)生在靜脈滴注過(guò)程中，出現(xiàn)腰部疼痛或血尿，查體可有腎區(qū)輕度壓痛。預(yù)防對(duì)策：一是在靜脈滴注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量，二是要在連續(xù)給藥過(guò)程中要重視尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)尿中有紅細(xì)胞要及時(shí)停藥。

7.耳鳴及視力損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)。隨著序貫療法的逐漸普及，阿奇霉素所致耳鳴及視力損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)已大大降低。