血管迷走神經性暈厥不容小視

羅紅

什么是血管迷走

神經性暈厥

暈厥也就是老百姓俗稱的一過性暈倒，發作時間通常很短，持續幾秒至幾分鐘自行恢復。暈厥可以由許多疾病引起，如神經介導性因素（血管迷走神經性暈厥、情境性暈厥、頸動脈竇性暈厥）、體位性因素、心源性因素等，一般心源性因素引起的暈厥猝死風險比較大，而神經介導性或體位性因素所引起的死亡風險則較低。隨著醫學技術的發展，人們發現血管迷走性暈厥（又稱神經心源性暈厥、血管抑制性暈厥）是暈厥中最常見的病因，據不完全統計，約有80%暈厥屬于此類。

雖然該病本身并不致命，但突發暈厥帶來的危害卻不容小覷。很多患者因此發生嚴重外傷，留下了永久傷害甚至失去生命。

自主神經調節功能不穩定易致血管迷走神經性暈厥

暈厥的發生機制是短暫性腦缺血。腦組織占人體體重的2%，正常健康個體，每百克腦組織血流量大約為50～60毫升/分，占靜息狀態下心排出量的12%～15%。腦血流灌注與系統血壓密切相關，任何原因導致腦血流突然中斷6～8秒或收縮壓突然降至60毫米汞柱以下，腦組織毛細血管內氧濃度降低20%以上，不能維持醒覺狀態，即可發生暈厥。

人體心臟血管系統由交感神經及迷走神經系統兩大神經系統支配，都屬于自主神經。交感神經能讓心跳加快、血管收縮、血壓升高，而迷走神經則恰恰相反。如果這兩大系統功能失衡，若迷走神經興奮異常增強，會導致心動過緩和血壓下降，就會腦供血不足，腦部神經產生一過性缺血，造成突發暈厥。

自主神經不受人的意志支配。其調節水平存在年齡差異。兒童時期自主神經系統發育處于不斷成熟的過程，此時最易受生活方式、心理因素、體位改變、環境等因素影響，引起平衡失調。因此，血管迷走性暈厥在兒童時期常見。青少年（尤其是女孩）內分泌功能不夠協調，容易產生對自主神經的抑制性變化，使迷走神經傳出沖動增加，交感傳出沖動減弱，使心臟的神經支配由交感優勢很快轉化為副交感（迷走神經）占優勢，起到了功能性去交感作用，使外周血管舒張，血壓進一步降低，心率減慢，腦血流減少，導致暈厥。

血管迷走神經性暈厥是一種功能性暈厥。由自主神經介導，多種因素觸發周圍血管擴張，進而導致一過性腦缺血，表現為短暫意識障礙，同時肌張力喪失，不能維持站立姿勢而暈倒。

暈厥發生前極易誤診、漏診

血管迷走神經性暈厥多見于學齡期兒童，女孩多于男孩。該病發作時查體可見血壓下降、心跳緩慢、瞳孔擴大等體征，發作間期常無陽性體征，給診斷帶來極大困難，且常常沒有明確的結果，因此極易誤診、漏診。臨床中，常有血管迷走性暈厥患者被誤診為癲癇。

該病通常表現為立位或坐位起立時突然發生暈厥，發病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白，視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩、視物模糊、眼前發黑等先兆癥狀，嚴重者可有10～20秒的先兆。如能警覺而及時躺下，這些癥狀可緩解或消失。

通常，長時間站立、情緒激動、恐慌、疼痛等，尤其在悶熱的車廂、浴室等易誘發血管迷走性暈厥。患者發病初時心跳常加快，血壓尚可維持，以后心跳減慢，血壓漸下降，收縮壓較舒張壓下降明顯，當收縮壓下降至80毫米汞柱時，回流到心臟的血液減少，心臟輸出量相應減少，因而產生腦部神經一過性缺血，表現為短暫意識障礙，同時肌張力喪失，不能維持站立姿勢而暈倒。典型的暈厥發作是短暫的，血管迷走神經性暈厥的意識完全喪失的時間一般不超過20秒。個別暈厥發作時間較長，一般不超過5分鐘。少數病人伴有尿失禁，醒后有乏力、頭昏等不適，嚴重者醒后會出現遺忘、精神恍惚、頭痛等癥狀，持續1～2天癥狀消失。

暈厥后如何緊急處理

兒童、青少年一旦突發暈厥，家人不要驚慌失措，不要急于搬動或扶起。應將孩子置于平臥位，讓其多躺一會兒，有助于增加腦供血，促進蘇醒。一般在平臥數十秒至1～2分鐘后，孩子會自行蘇醒過來。待孩子蘇醒后，家長應仔細檢查孩子有無受傷，并撥打“120”急救電話，送孩子去醫院進行全面檢查，以查明原因，更好地防治。

對于暈厥病人，我們一般按五個步驟做緊急處理。第一步，迅速撥急救電話，等待專業人員救援。第二步，將患者置于平臥位，頭低位平臥或抬高下肢15秒，以增加腦血流量。第三步，摔倒在地的患者應就地平臥，仰面朝天并檢查有無外傷。第四步，松開患者的衣領，若意識未恢復即應使頭后仰、抬起下頜，以防止舌根后垂阻滯氣道。第五步，若患者意識迅速恢復，不要立刻起身，應再平臥幾分鐘后再坐起，然后站立，有的需30分鐘左右才能站立。

新型檢查方法診斷效果好

在診斷該病之前，首先要排除心臟和腦部疾病，通過心電圖、超聲心動圖、24小時動態心電圖等了解有無先天性心臟病、心律失常等心臟疾病。通過腦電圖、頭部CT或核磁共振排除腦部疾病，如癲癇、腦血管畸形、腦出血、腦血栓等。因為該類疾病預后差，如不及時發現將會導致患兒嚴重后果。

如果通過各種檢查沒有發現上述疾病的可能，但患兒表現與前面表現相似，且年齡在兒童或青春期（尤其是女孩），就要高度考慮血管迷走神經性暈厥。目前對血管迷走神經性暈厥有一定診斷意義的是傾斜試驗。正常人由平臥位改變為頭向上傾斜60～70度時只會引起血壓輕度下降、心率反射性增快；而迷走神經性暈厥患者在傾斜20～45分鐘后可出現血壓顯著下降、心率減慢或二者同時存在。

血管迷走性暈厥的防治

血管迷走性暈厥的防治目標，是減少嚴重暈厥事件發生的頻率及減少外傷。①避免誘囚。血管迷走性暈厥常由某些因素觸發，有些患者可能只在特定情況下發作，因此，要讓患者及其家屬了解危險因素，同時盡量避免觸發這些危險因素。②改善生活方式。每天至少攝入2升液體和約7克鹽，以升高血壓，增加血容量，減少暈厥發生的頻率。③及時識別暈厥前兆癥狀，出現不適癥狀時及時采取坐位或平臥位，抬高腿部，避免摔傷。④身體等長抗壓訓練。進行手臂和腿部的屈伸運動，有助于防止暈厥發生，這可能與骨骼的擠壓作用增加靜脈血液回流有關。⑤進行站立訓練，類似于“脫敏”療法。讓患者逐漸延長站立的時間15分鐘、30分鐘、1小時……逐漸適應這種體位性變化的影響。⑥若上述方法仍不奏效，則須在醫生指導下應用藥物治療。對于暈厥頻繁發作、心率明顯減慢、嚴重影響生活質量的患者，可安裝心臟永久起搏器。