中風(fēng)快速識別口訣：舉手吡牙說句話，若有問題打電話

馮周琴

中風(fēng)又稱腦卒中，是急性腦血管病的中國叫法。中風(fēng)分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩類，以前者最為常見（占所有中風(fēng)病人的75%～85%）。

中風(fēng)是嚴(yán)重影響人類健康和生命的常見病、多發(fā)病，即使挽回患者生命，也會留下不同程度的后遺癥，給患者、家庭和社會帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但醫(yī)學(xué)對中風(fēng)并非是無能為力的。缺血性中風(fēng)患者如果能在發(fā)病后3個小時之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)生可通過溶栓將血栓“化掉”；如果能夠在發(fā)病后6小時之內(nèi)到達(dá)有條件的醫(yī)院，醫(yī)生可以通過介人手術(shù)將血栓取出，從而使堵塞的腦血管重新通暢，恢復(fù)血流灌注，使病人轉(zhuǎn)危為安。

為了使患者及家人快速識別中風(fēng)癥狀，盡早讓病人得到有效治療，醫(yī)生想了很多辦法。比如，風(fēng)行全球的美國“FAST口訣”（面Face、臂Arm、語言Speech、時間Time），以及后來的STR口訣（微笑Smile、說話Talk、舉手Raise），就是教公眾如何快速識別中風(fēng)的。但是，F(xiàn)AST口訣、STR口訣都是以英文縮寫字為基礎(chǔ)的，不懂英文的中國老百姓難以理解，難以記憶，不適合中國國情。中風(fēng)120口訣是讓看1張臉（1）、看2只胳膊（2）、（聆）聽語言（0），合為120（中國全國統(tǒng)一急救電話），比較適合中國老百姓。在“FAST口訣”“STR口訣”和“中風(fēng)120”口訣的基礎(chǔ)上提出來的中風(fēng)快速識別口訣“舉手、呲牙、說句話，若有問題打電話”，以中國老百姓喜聞樂見的順口溜的形式概括了中風(fēng)早期快速識別的主要技術(shù)，更為通俗，更具中國特色，更容易被老百姓記憶，更接地氣。

中風(fēng)的主要標(biāo)志性癥狀是突然發(fā)生的運動障礙、感覺障礙和語言障礙。其中感覺檢查是神經(jīng)系統(tǒng)檢查中準(zhǔn)確性最差及總體可重復(fù)性最差的部分，將其作為識別技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，顯然不夠合適。因此，中風(fēng)快速識別技術(shù)必須能夠反映出運動和語言兩部分主要障礙，必須具有神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)，而且必須非常簡單、易學(xué)、易記、易用。“舉手、呲牙、說句話，若有問題打電話”就比較簡單、易學(xué)、易記、易用，而且比較準(zhǔn)確地涵蓋了中風(fēng)的運動和語言障礙，具有堅實的神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)。

口訣的內(nèi)容與解釋

1.舉手：讓病人平舉雙手，看是否有一只胳膊下落。

2.呲牙：讓病人做呲牙的動作，看有無面癱。

3.說句話：讓病人說一句完整的話，如“今天天氣晴朗”，看有無困難。

如上述任何一項有問題，趕緊撥打電話，打什么電話？中國人都知道的——120。

口訣的神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)

舉手

主要是檢查患者有無運動障礙。人類的一切有目的的運動都是由大腦通過錐體束支配肌肉運動來完成的。中風(fēng)后由于大腦皮層或是錐體束（皮層下、腦干）功能障礙，就會表現(xiàn)為運動障礙。因此，檢查和發(fā)現(xiàn)運動障礙非常重要。

按運動障礙的程度，可分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓兩種。完全性癱瘓者，肌力完全喪失，肢體處于完全不能隨意運動的狀態(tài)；不完全性癱瘓者，肢體的肌力呈某種程度的減低，因此多少還保留一些隨意運動，通常又叫做輕癱。但無論是完全性癱瘓或是輕癱，通過讓患者平舉雙手都可以發(fā)現(xiàn)。

對于完全性偏癱，運動系統(tǒng)最好的檢查方法是觀察。由于肢體運動缺乏，完全和嚴(yán)重的肢體癱瘓顯而易見。這不是口訣所針對的對象。

發(fā)現(xiàn)輕度偏癱是“舉手”檢查的主要目的。這個動作要求患者平舉雙手，看有無一只胳膊因無力而下落。其來源是上肢輕癱試驗檢查法（上肢巴利試驗）和旋前肌漂移試驗（隱性輕癱試驗）。

上肢輕癱試驗檢查法又稱上肢巴利試驗。醫(yī)生囑患者兩上肢向前平舉，并維持這種姿勢。輕偏癱時該側(cè)上肢可以平伸，但不能持久，數(shù)秒鐘后即可見下垂，低于健側(cè)。

旋前肌漂移試驗又稱隱性輕癱試驗。令患者手掌向上向前伸出雙上肢，然后閉上眼睛并保持此姿勢。如閉眼時雙上肢仍保持伸展而無任何偏斜達(dá)10秒鐘，可認(rèn)為此試驗正常。輕癱側(cè)肢體會緩慢下移，且手將開始旋動。這是因為錐體束受累時，上肢旋后肌受累較重所致。

呲牙

除下面部口周外，面部的神經(jīng)支配有交叉與未交叉的兩種神經(jīng)纖維。因此，顱神經(jīng)核以上的面神經(jīng)纖維病變時，會導(dǎo)致較小的面部功能障礙；累及面神經(jīng)核時，導(dǎo)致面部完全性偏側(cè)癱瘓。

讓病人呲牙（或文雅一點兒叫示齒）就是要靠觀察面部肌肉組織運動來檢查面部的運動功能功能。當(dāng)面癱時，麻痹側(cè)鼻唇溝淺，口角略向健側(cè)偏斜。無論中樞性面癱（腦橋以上病變）或周圍性面癱（腦橋病變時），都會出現(xiàn)口角偏斜。

說句話

人類口語的表達(dá)需要神經(jīng)系統(tǒng)多個區(qū)域的嚴(yán)密整合。語言是在額葉形成的。運動區(qū)的Broca區(qū)可指令特定的運動方向，然后信息通過皮質(zhì)延髓束傳至各種腦干神經(jīng)核，這些核團(tuán)支配牙齒、口唇、舌和軟腭運動的肌肉，形成語言。小腦傳導(dǎo)束對這些運動進(jìn)行嚴(yán)密的整合。口語的接收、翻譯和運動的主要區(qū)域均位于外側(cè)裂和中央溝周圍，這些區(qū)域主要由大腦中動脈供血。這里也是最容易發(fā)生缺血的區(qū)域。

人們在談話時，Wernicke區(qū)位于顳葉初級聽皮質(zhì)區(qū)，接收口語并有監(jiān)督功能；然后傳至頂葉角回，翻譯和整合聽覺刺激，并將其與腦的其他區(qū)域聯(lián)系以達(dá)到理解；弓狀纖維束將這些后語言區(qū)與運動帶的Broca區(qū)相連，自Broca區(qū)發(fā)出特定的運動指令，轉(zhuǎn)換為實際的口語說出來。

語言障礙的檢查非常復(fù)雜。在實際工作中，我們是讓病人說一句完整的話，如今天天氣晴朗，看他是否能夠流利說出來。口語試驗不僅可以檢查關(guān)于語言皮質(zhì)功能的細(xì)節(jié)，而且能夠檢查如構(gòu)音障礙這類輸出的不協(xié)調(diào)。對發(fā)音清晰、可進(jìn)行正常對話的患者，一般沒有必要檢查其他任何特定的方面。流利地講話通常意味著運動系統(tǒng)正常。

說母語的人，有任何類型的言語困難或吐字不清，都應(yīng)當(dāng)視為異常！

以上“舉手、呲牙、說句話”若有任何一項有問題，都應(yīng)視為已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)。應(yīng)該立即撥打急救電話。我們國家任何地方都是統(tǒng)一的急救電話：1200號毛訣的不足之處

和“FAST口訣”“STR口訣”及“中風(fēng)120”口訣一樣，用“舉手、呲牙、說句話”口訣也僅能識別出一部分中風(fēng)，識別有偏癱、輕偏癱或上肢癱瘓及有語言障礙者。

對于以眩暈、感覺障礙、舞蹈癥、癲痛等為首發(fā)癥狀或唯一癥狀者，或者單眼黑蒙者、視野偏盲者并不能包括在內(nèi)。好在以這些癥狀為首發(fā)癥狀或唯一癥狀的中風(fēng)病人畢竟只是少數(shù)病例。