中醫(yī)治療頸肩肌痛

呂傳彬

“頸肩疼痛”是現(xiàn)代人的通病，尤其一些需要長時間埋首伏案的上班族或?qū)W生，經(jīng)常會感到肩頸酸麻、乏力及疼痛。中醫(yī)一向強調(diào)治未病。雖然頸肩痛已是發(fā)生的癥狀，但在形成嚴重且不能逆轉(zhuǎn)的情況之前，是有辦法阻止其惡化的。

造成頸肩問題的一共有3個關(guān)卡。第1關(guān)是肩肌，第2關(guān)是脊椎，第3關(guān)是神經(jīng)纖維。換句話說，若在最初階段的肩肌方面調(diào)治得好，頸肩問題就不會發(fā)展到頸椎及脊椎，更不會嚴重到危害神經(jīng)纖維的階段。因此，在第1關(guān)卡上把守著，防止肩肌問題惡化，也算是一種治未病。頸肩問題一般都是長期的活動勞損所致。脊椎與神經(jīng)線纖維問題若排除意外車禍或跌倒等巨大外力的直接影響，大多是從肌肉開始的。

透過病史診斷病患

頸肩問題的演化史就像一座建筑大樓，有問題也先是從圍墻開始，一層繼一層地被破壞；當(dāng)主體的石灰裂了，才會延伸到里面的鋼筋彎曲。頸肩問題第一個受影響的層面就是肩部的肌肉。當(dāng)肌肉酸痛反復(fù)發(fā)作超過一年以上沒有得到緩解，壓力就會蔓延到脊椎；當(dāng)脊椎長期受壓到某一程度，里面的軟骨就會磨損變形，使椎間孔扁平狹窄。此時，神經(jīng)纖維會受到牽扯，經(jīng)常被卡著就會發(fā)炎、水腫，進而出現(xiàn)手麻痹、肌肉萎縮及乏力等功能障礙。因此，醫(yī)師必需透過病患述說詳細的病史才能診斷病情已到達哪個階段。若已屬脊椎問題或常見的椎間盤突出，情況已不能逆轉(zhuǎn)還原，但可以透過一些手法或運動使壓力減少，進而降低神經(jīng)纖維受壓迫的概率。若只是初步的肩肌問題，尚可扭轉(zhuǎn)。

易勞損的肩肌

肩背的肌肉有斜方肌、肩腳提肌、菱形肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等等。雖然斜方肌是上背部最大的肌肉，且很多動作都和它有牽連，但斜方肌的自我康復(fù)能力強，比較不容易發(fā)生勞損現(xiàn)象。肩胛提肌和菱形肌方面是現(xiàn)代生活方式下活動得最頻密的部位，也是臨床上最常見的問題所在。

肩胛提肌起點于第1節(jié)頸椎至第4頸椎橫突后側(cè)。止于肩胛骨內(nèi)上角。其功能是單側(cè)肌肉收縮，頭部旋轉(zhuǎn)至同側(cè)；上提肩腳骨并使之轉(zhuǎn)向內(nèi)上方，維持肩膀姿勢。雙側(cè)肌肉收縮，限制頭部過度向前傾。容易出現(xiàn)的癥狀是頸肩交界處表現(xiàn)疼痛，有僵硬感，甚至轉(zhuǎn)頭不順。該疼痛常會放射至肩月甲內(nèi)側(cè)緣。

菱形肌分大及小兩處。大菱形肌起點于第2胸椎至第5胸椎棘突；小菱形肌起點于第7頸椎至第1胸椎棘突。兩者同止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。其功能是肌肉收縮，將肩胛骨內(nèi)收，向上拉或內(nèi)轉(zhuǎn)。穩(wěn)定肩腳骨，防止其翼突。容易出現(xiàn)的癥狀是肩押骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域表現(xiàn)酸或疼痛感，甚至放射至岡上肌區(qū)。

造成肩腳提肌受傷因素有兩點：一是姿勢因素，頭頸長時間轉(zhuǎn)向單側(cè)；二是運動因素，即在運動時用力過猛導(dǎo)致?lián)p傷。如注視一側(cè)的熒幕或在電腦打字時，頭頸不時扭向單側(cè)看資料副本；習(xí)慣性把手機夾在頸肩上談話；桌子和椅子的距離過高或過低，坐下工作長時間維持不良姿勢；拐杖或椅子太高，使肌肉過度收縮；一些人喜歡使用單肩包、斜背包，因經(jīng)常抬肩以防包包滑落，久之肌肉因過勞而受損；趴在床上看書或看電腦，肩胛提肌會由于防止頭部過度前傾而長時間收縮，因過勞而受傷。此外，沒有合適的枕頭和不良睡姿，也會導(dǎo)致肌肉過勞受傷。例如睡覺時，肩頸沒有獲得支撐，睡醒就會落枕。落枕很大程度上只是肩腳提肌痙攣而非關(guān)節(jié)錯位。

致使菱形肌受傷的原因也有兩點。一是姿勢因素。從事需要肩押骨長時間外旋的動作姿勢，例如彈琴、寫字、敲鍵盤，長時間切菜及煮炒，等。這些動作會使肩胛骨展開，同時也使菱形肌收縮。菱形肌因長時間被牽拉或過勞就會受傷。另一因素即是急促且爆發(fā)力強的上肢活動，例如肩扛重物、手持重物向前拋出、搬運重物、打高爾夫球等。肩腳骨向外旋轉(zhuǎn)，且肌肉用力過度而導(dǎo)致肌肉纖維損傷。

肩肌勞損的癥狀開始較輕，僅僅是頸肩部有酸酸及緊崩的感覺。如果沒有得到及時矯正，接下來會有一點繃緊而且?guī)吹母杏X，但幾個小時后可能就會緩解。此后，也許拿某些重物或勞動時，又或者擰一下頭轉(zhuǎn)去背后拿東西，就會加劇患處發(fā)炎；扭動頭頸會有被拉扯著的疼痛感。也許會暫時舒緩，但卻會反復(fù)發(fā)作。如果未治療會影響到頸椎。

肩肌疼痛的中醫(yī)矯治

在中醫(yī)看來，肩肌疼痛的問題一般屬于傷筋。治療原則一是活血祛瘀，促進局部的血液循環(huán)；另一是推陳生新，通過手法推拿使肌肉松懈，進而促進血液循環(huán)并刺激生長因子，修復(fù)受損的肌肉。

1.理筋手法治療：傷筋手法一般以“按”“摩”“推”“拿”四法為主，輔以“揉”“捏”“擦”等手法。用適當(dāng)?shù)膲毫υ趥钸M行手法以達理筋效果。

2.理療：透過針刺、艾灸或拔罐以助舒緩疼痛及松筋。

3.外敷藥物：損傷初、中期宜以祛瘀消腫、理氣止痛為原則。常用藥物有乳香、沒藥。后期嚴重的則以活血止痛為主。常用藥有三七、伸筋草、土鱉蟲。

外敷藥必須關(guān)注患處是否會出現(xiàn)紅、腫或癢等過敏癥狀，若有應(yīng)立即去掉藥物；若購買內(nèi)服成藥，也要注意是否獲得藥準(zhǔn)字批號。

4.預(yù)防措施：最好的預(yù)防措施是嚴格規(guī)定體育鍛煉，加強肌肉的暴發(fā)力和耐力、關(guān)節(jié)的柔軟性與穩(wěn)定性。最好以柔軟式的運動為主，如游泳、拉筋、瑜咖或普拉提等。在做任何體育活動前，都要堅持完成熱身和拉伸動作。

洗澡時可用溫水透過花灑來刺激肩腳骨部位以助放松。也可采用熱敷舒緩緊張的肩肌。

最重要的是日常的生活習(xí)慣，尤其要時刻注意在工作時，自身的姿勢是否正確，連續(xù)工作的時間是否過長。因為無論怎樣保健，如果不良姿勢沒有改進，肩肌問題還是會復(fù)發(fā)的。

正確姿勢

1.電腦族：眼睛視線水平要和電腦屏幕同等。坐時背部枕以小枕頭。手盡量放低。敲鍵盤時要放松肩膀。不要一邊操作一邊斜向一側(cè)去觀看資料。

2.學(xué)生：看書時頭頸不要往前傾，保持平直。若桌面太低，與頭頸距離太遠，盡量把書墊高。手臂和肩部不要經(jīng)常往上聳起。

3.家庭主婦：做家務(wù)也要注意各種動作，如切菜時砧板不要置太高，盡量用肘部的力量。炒菜時鍋的策劃位置不宜過高。打掃衛(wèi)生時注意肩肌不宜長時間維持在較高處活動。

保健DIY

面對肩肌疼痛，若沒時間外出運動，也可自行做一些簡單的拉伸動作來獲得舒緩。

針對肩胛提肌要拉伸右側(cè)肌肉。坐在椅子上，右手握住椅子下緣以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。左手將頭部往左前方拉，直到出現(xiàn)緊繃感。慢慢數(shù)至10后放松。重復(fù)做10次。對側(cè)亦然。

針對菱形肌可先把雙肘彎起向后挺，擴胸。然后把雙肘提高向前。雙手握拳置在腋下，拳背相向。再把雙肘盡量往胸前靠攏，使兩肩胛骨外移。慢慢數(shù)至10后放松。重復(fù)10次。

無論是針對肩胛提肌或菱形肌，皆可使用鋼球按壓以助松懈。躺在床上，拿一個鋼球放置在痛處枕著睡，讓鋼球按壓患處。大概兩分鐘就可取走，不能壓太久，以免產(chǎn)生肌肉痙攣。