老人要警惕 帶狀皰疹后遺神經痛

羅紅

70歲出頭的王伯輕微“感冒”幾天后，左腰出現束帶樣灼痛。到醫院看了急診，療效欠佳。他又熬了四天，疼痛區域皮膚逐漸開始出現米粒樣小疹子，很快轉成連片的水皰瘡。他再去看病，才知道自己患的是“帶狀皰疹”。用藥治療十來天之后，皰瘡慢慢好了，但是疼痛卻更加厲害了，王伯甚至疼痛到夜間無法安睡的程度。再到醫院，醫生告知王伯，這是帶狀皰疹后遺神經痛，

老年朋友們，春季是水痘高發季節，要警惕“帶狀皰疹”及其并發癥——后遺神經痛。

身體太勞累，帶狀皰疹易發作

王伯患的“帶狀皰疹”，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發的急性病。我們絕大多數人體內都攜帶有這種病毒，大多是兒時被感染的，只是未發病而已。正常情況下，病毒與人和平共處、相安無事。但是，當我們免疫力降低或者過于勞累的時候，病毒就可能活躍起來，引發“帶狀皰疹”。

王伯的病程很典型。在出疹前幾天，有輕微的感冒樣不適，有些人還會有頭痛、畏光等癥狀；接著出現身體一側某個區域劇烈的疼痛和皮膚感覺異常，表現為灼痛、刺痛、搏動痛或電擊痛。微小刺激就引發疼痛和劇烈瘙癢的也不少見。

帶狀皰疹一般會在疼痛的皮膚區域出疹。先是出現散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成簇，并轉變為小水皰，皰液清亮。水皰會很快融合，然后皰液會變得渾濁，逐漸干涸、結癡；痂皮多會在兩三周之后脫落。局部淋巴結常常會腫大、有壓痛。皰疹病變多呈帶狀分布，不會越過軀體的中線。但是，帶狀皰疹的變化比較多，有很多不典型的病程，例如，少數帶狀皰疹患者可能不出水皰，皮損只有紅斑、丘疹，這是所謂的“頓挫型帶狀皰疹”；還有少數患者只有前驅癥狀和疼痛，而無皮疹出現，稱為“無疹型帶狀皰疹”；更有少數患者會在全身數個皮區不對稱出疹，身體的兩側都可受累。

皰疹可自愈，神經痛難熬

一般來說，帶狀皰疹是急性病，其皮損具有自愈性，即使不做治療，也可以自行修復和好轉。當然，極少數免疫缺陷的患者會表現為慢性病程，皮膚會反復出現小皰疹，能持續數月之久。

遺憾的是，皮損好了后卻會有后遺癥，其中以神經痛最為常見。帶狀皰疹后遺神經痛是指皮疹愈合后持續一個月及以上的疼痛。約有20%的帶狀皰疹患者遺留有神經痛。疼痛特點是在原來皰疹愈后皮膚處，出現自發性、陣發性的，似刀割、針刺、電擊、燒灼樣的劇痛。傳統鎮痛藥物治療不理想，甚至肌注杜冷丁都難以止痛。有的患者，正常的皮膚觸摸、牽拉，甚至衣服的摩擦都會引起疼痛的爆發性發作，導致患者不敢穿衣、走路、洗臉。我們曾接診過一例患者，因為懼怕疼痛，曾經不穿衣服在家靜坐了三年。少數患者由于長期疼痛、情緒抑郁、睡眠障礙、生活質量低下，會有輕生的念頭。40歲以下患者極少并發后遺神經痛，或只有為期不久、較弱的疼痛，且治療效果較好。而70歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經痛的主要人群，約占受累人數的75%左右。

后遺神經痛緣于病毒對神經侵蝕

帶狀皰疹后遺神經痛是因為皰疹病毒具有親神經性。病毒感染后可長期潛伏在脊髓后根神經節的神經元內，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎癥反應，甚至壞死。疼痛程度可能與受侵犯的神經損傷嚴重程度以及神經自身修復快慢有關。正常情況下，在神經細胞的外面有一層保護膜，叫做髓鞘，其作用是絕緣，防止神經電沖動從神經元軸突傳遞。如果把神經纖維比作電線，髓鞘就像是包裹外面的膠皮。神經纖維的髓鞘受到皰疹病毒侵犯，導致髓鞘脫落，如同電線外面的膠皮被剝落，內芯外露。于是就會出現生物電流短路，使患者發生電擊一樣的劇痛，痛苦不堪。年齡愈大，神經痛愈重。此病民間稱為蛇膽瘡、纏腰龍等。

帶狀皰疹后遺神經痛治療

帶狀皰疹一旦確診，老年人最好盡快啟動抗病毒治療。抗病毒治療能抑制病毒擴散，減輕神經損傷，從而減輕皮損和疼痛，有預防后遺神經痛的效果。

帶狀皰疹后遺神經痛治療方法，主要包括藥物治療和微創介人治療兩個方面。

1.藥物治療：藥物治療是基礎治療。傳統的鎮痛藥物對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、曲馬多、嗎啡等，對帶狀皰疹后遺神經痛的療效并不理想。而普瑞巴林或加巴噴丁能夠通過調節過度興奮的神經元，減少興奮性神經遞質的過度釋放，減輕疼痛，緩解焦慮情緒，改善睡眠，已被眾多國際指南推薦為治療帶狀病毒后遺神經痛的一線藥物。但是，對于頑固性帶狀皰疹后遺神經痛的患者，藥物治療只能減輕癥狀，并不能控制帶狀皰疹后遺神經痛的爆發性發作。

2.微創介入治療：在藥物治療效果欠佳或副作用突出的時候，可逐步開展不同層級的微創介人治療。主要的微創治療方法有脈沖射頻神經調整，在患病的神經節上用放射頻率電脈沖調整2分鐘，改變和糾正神經的疼痛傳導；脊神經根射頻消融，多種方法未能緩解疼痛的神經用射頻高溫毀損，阻止該神經傳導之痛；植人微量嗎啡泵治療，將微電腦注藥泵埋在皮膚下面，對脊髓自動注人極為微量的嗎啡止痛，沒有頭暈、腹脹、便秘副作用；交感神經阻滯或射頻治療，射頻針穿刺到達椎骨旁邊的神經節，專門阻斷火燒火燎樣的灼痛與皮膚超敏痛；注射三氧分子調整神經，將三個氧原子結合而形成的三氧分子注射到受損的神經根旁邊，發揮局部消炎、鎮痛、營養神經作用；等。近年來采用的脊髓電刺激治療，將電極植人椎管內，用脈沖電流刺激掩蓋疼痛刺激，適用于治療臨床頑固性難治疼痛，是目前最先進的止痛技術。

3.其他治療：其他治療方法包括針灸、推拿按摩、中藥處方和經皮神經電刺激療法等。其中中藥治療以“通”和“調”為主，常用藥物有川芎、柴胡、積殼、伸筋草、雞血藤、香附等。

為了達到最好的治療效果，帶狀皰疹后遺神經痛需要一個“一攬子”治療方案。在上述治療的同時，要關注患者的精神心理，其中家人支持和正常社交都很重要。其次，患者選擇天然纖維衣物也是非常重要的生活細節。

現代科學已經發現，人的免疫力降低，或者過于勞累的時候，帶狀皰疹容易發病。因此，預防帶狀皰疹需要增強身體免疫力。老年人健康的生活方式，如良好精神、開朗心情、適度運動、合理膳食和節律作息等，可以延緩免疫力隨著高齡而下降的速度，有一定預防效果。近年來，西方某些發達醫療體系開始推廣帶狀皰疹疫苗，可以預防帶狀皰疹發病。