院前死亡病例4243例分析

王英明

為探討郴州市院前死亡病例規律，總結經驗教訓，制定相應的應急措施，提高院前急救的成功率，探討更好的急救模式。本研究對郴州市2007年5月～2017年4月所有院前死亡病例資料進行統計分析，現將結果報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 2007年5月～2017年4月院前急救共計143 834例，死亡4 243例，占同期所有院前急救病例的2.95%。其中男2 763例（65.12%），女1 480例（34.88%），男女之比為 1.87∶1，年齡 1個月～89歲，平均（55.48±16.45）歲。院前死亡病例死亡原因、年齡分布、所占比例見表1。

1.2出診時間 全部病例均于呼叫120后5min內出車，到達現場平均時間（15.21±3.32）min；現場死亡2 825例（66.58%），經現場搶救無效死亡1 418例（33.42%）。

表1　院前死亡病例死亡原因、年齡分布情況[n(%)]

2　討論

本資料顯示因創傷致院前死亡人群中21～40歲人數最多，其次是41～60歲，與其他中小城市[1～3]相比郴州市院前死亡患者年齡偏小。其原因考慮有以下幾點：首先郴州市內各類車輛的急劇增加，車禍傷導致的死亡人數大量增加是死亡年齡偏小的一個重要原因。因車禍傷死亡患者主要為年輕人，且車禍傷死亡是本次調查的第二大死亡原因。其次隨著經濟社會的快速發展，從事高危行業的人群增多，意外死亡的人數隨之增加，如各類創傷、墜落傷所致死亡逐年增加。這類死亡也是以年輕患者居多。此外近年隨著郴州市人群社會生活習慣的改變，吸煙、喝酒、嚼檳榔、熬夜、吸食毒品等不良生活習慣逐漸增多，中青年猝死的患者逐漸增多。另外據調查還發現院前老年死亡患者比院內老年死亡患者所占比例明顯偏低。考慮原因為老年患者死前大多都有基礎疾病，或處于疾病終末期，院外死亡后，家屬心理上均能夠接受患者死亡的現實，因此呼救120搶救的患者相對較少，這也是本次調查年輕患者院前死亡比例偏高的原因之一。

本調查顯示院前死亡病例中，心血管疾病人數最多1 497例，占35.28%，與相關文獻報道一致[4，5]。猝死是心血管疾病的主要死亡原因，其中大部分為冠心病患者[6]。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，冠心病患者逐漸增多[7]，猝死的患者也就相對增多。因此對于既往有心血管疾病的患者，尤其是冠心病的患者，加強猝死的預防宣傳教育，使患者及其家屬對心血管疾病的病情發展、預后和治療能夠充分的了解，并做好相應的預防措施，這樣可以減少猝死的發生。另外據調查部分猝死患者有著明確的誘因[8]，如過度勞累、情緒激動、劇烈運動、飽食、吸煙、酗酒等。這類誘因傾向于年輕人，常因冠狀動脈痙攣、收縮，心肌缺血缺氧，而誘發嚴重的心律失常甚至猝死[9]。因此年輕人也要自覺養成良好的生活飲食習慣，增強體質，盡量減少猝死的發生。

創傷死亡是本次調查的第二大死亡原因，主要以交通意外、墜落傷等致嚴重顱腦損傷、氣胸或者失血性休克而死亡，這類疾病病情發展快，許多患者當場死亡，根本來不及救治。如今隨著社會交通和城市建設的快速發展，創傷導致的死亡逐漸增多，已成為社會發展和院前急救的一個重要問題[10]。因此加強安全法制教育，建立良好的社會秩序對于減少創傷死亡十分重要。

腦血管疾病是本次調查的第三大死亡疾病，主要死因是腦出血。對于既往有高血壓的患者若遇激動、飽餐、飲酒、便秘等誘因使血壓驟然升高，常容易引發腦血管破裂導致腦出血的發生。因此對于高血壓患者，應加強血壓監控，盡量避免血壓劇烈波動，以減少意外死亡的發生。

院前急救反應時間是院前急救過程中一個極為重要的因素。本市平均急救半徑為（8.65±2.62）km，到達現場平均時間（15.21±3.32）min，現場群眾行胸外按壓的患者31例，占0.73%，與日本東京平均5min急救反應時間，11.6%的胸外按壓率存在有較大的差距[11]。當心臟驟停發生后，腦循環缺血7min將導致腦細胞不可逆損傷[12]。因此，加強急救網絡的建設，提高全民的急救意識，從而最大限度地降低院前死亡率已成為急救醫學體系建設的重要內容[13]。

總之，不同地區院前死亡病例流行病學特點都有所不同。根據本調查研究顯示，為減少本市院前急救的死亡率，應加強對高危人群的健康宣傳教育，做好安全防護措施，做到無病早預防，有病早發現早治療。同時還需要進一步普及全民急救知識，提高群眾急救意識，加強院前急救網絡建設，從而最大程度地降低院前急救死亡率。