提醒性藥盒在降低社區家庭病床患者不規范服藥中的應用分析

張新生 羅達欣 高 培

（深圳市光明新區中心醫院社區健康服務管理中心，廣東 深圳 518001）

社區衛生服務機構家庭病床（以下簡稱“社區家庭病床”）服務是指對適宜在家庭環境下進行檢查、治療和護理的患者，在其家中設立家庭病床，運用社區適宜技術為患者提供醫學健康照顧的一種社區衛生服務形式。按《深圳市社區衛生服務機構家庭病床管理辦法（試行）》規定，收治的對象多數是老年人及慢性病患者，而且具有多種合并癥。口服藥物是最常用、最方便且較為安全的給藥方法，也是社區家庭病床患者容易接受的一種給藥方法[1-2]。但家庭用藥存在隨意性，缺乏有效的監督和指導[3]。有研究[4-16]表明，慢性病老干部患者不規范服藥率高達84.38%。近年我們開展社區家庭病床患者也出現了不少漏服、多服、不定時、私自換藥及停藥等不規范服藥現象，導致血壓波動、低血糖的不良事件及并發癥的發生。因此我們對社區家庭病床患者的不規范服藥問題進行調查分析，對社區家庭病床患者使用提醒性藥盒[4]，通過“提醒”和“督促”患者，降低患者不規范服藥，特別是提高患者服藥的依從性，從而穩定病情，提高了患者續建率和滿意率，值得推廣應用。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2016年1月～12月我院下屬10家社康中心建立的社區家庭病床老年患者200例，根據建床的時間隨機分為兩組，一組作為實驗組，一組作為對照組。其中男77例，女123例；年齡60～95歲：其中60～69歲40例，70～79歲67例，80～89歲77例，90歲以上16例；疾病分類：腦梗死后71例，高血壓149例，糖尿病84例，冠心病49例，慢阻肺24例，骨科類疾病24例，腫瘤類疾病8例；所有患者均有合并癥，患者需要長期服藥，每日服藥5～26粒。剔除晚期腫瘤死亡及遷出轄區的病例后，實驗組90例，對照組92例完成此項研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具：自行設計調查問卷，內容包括：①不規范服藥[16]：

A.服藥依從性方面，包括少服、多服、漏服、隨意更換藥物、停藥、拒服、單位和數量混淆等導致療程不足。B.錯誤的服藥方式：a.送服方式，干吞藥片或使用各種飲料、茶水、牛奶等送服藥物。b.服藥時間，簡單的“一日三餐”，未按說明空腹、睡前、飯后服用。c.服藥期間的飲食禁忌等。C.無效用藥，聽取“神醫”廣告或者保健品宣傳等。②家庭病床的續建率，患者經過1個療程（60 d）的建床后，同意繼續建床率；③家庭病床患者的滿意率，主要是患者對家庭醫師及服務的滿意率，分為差、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個指標。

1.2.2 現場干預：①針對性不規范服藥做好社區家庭病床患者的健康教育：a.通過老年人合理用藥指導，反復對患者及家屬或陪護人員解釋不規范服藥會出現什么樣的后果，遵醫服藥對疾病轉歸的重要意義。b.培養良好的服藥行為[5]，日常飲食會影響藥物的療效。在家庭巡診期間詳細了解患者的飲食習慣，提醒患者服藥期間根據藥物有所禁忌，禁止使用濃茶、咖啡、湯水、牛奶、飲料等送服藥物。c.老年人的認知程度不一，誤信“神醫”廣告或保健品宣傳等，認為無不良反應就是安全，無效用藥。②對照組采用形象記憶法[3]來指導老年患者服藥，同時讓家屬或陪護人員協助檢查督促醫囑落實。對試驗組家庭病床患者提供簡便的提醒性藥盒[4]：a.有家屬和陪護照顧的患者，教會他們在每周用提醒性藥盒分裝藥品，并記下漏服次數以及時間，讓整個家庭參與“提醒”和“督促”，把患者的治療由個人行為轉變為全家人的行為。b.無家屬和陪護的患者，家庭醫師團隊每周定時巡診時分裝藥品并反復叮囑服藥方法，讓患者復述1～2遍，直到正確無誤，在下次家庭病床巡診或電話隨訪其服藥方法。c.充分利用機械性鬧鐘或者可定時提醒的電子設備，定時提醒患者服藥。③出現漏服情況，由家庭醫師組織患者家屬或陪護共同分析漏服原因，提出整改措施。④每周常規巡診1次，電話隨訪2次，讓家屬或陪護人員協助檢查督促落實。家庭醫師開通咨詢電話，患者遇見服藥問題能得到及時的溝通和指導。

1.3 資料收集與分析：社區健康管理中心家庭病床科每年有1～2次對下屬社康中心家庭病床組醫護培訓社區家庭病床服務規范。就提醒性藥盒使用和注意事項培訓進行重點培訓。家庭醫師團隊上門巡診時向患者以及家屬說明調查問卷的目的，經患者和家屬同意后，采用一對一的詢問式問卷調查，對于高齡或文化低或癡呆患者，詢問家屬或陪護人員。發放184份問卷，回收率100%。將數據輸入SPSS18.0軟件進行χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

表1 提醒性藥盒在社區家庭病床患者對照組與實驗組干預情況表

表2 2016年社區家庭病床患者續建率與滿意率情況表

2 結 果

2.1 由表1可見社區家庭病床患者實驗組與對照組在服藥的依從性有明顯差異，均有統計學意義（P＜0.01）；服藥方式方面，送服方法和飲食不當兩項差異沒有統計學意義，但在服藥時間上，實驗組比對照組檢出率低，在統計學上有意義（P＜0.01）；對照組和實驗組在藥品保存、不良反應方面沒有明顯差異。

2.2 由表2可見對照組和實驗組在續建率的差異沒有統計學意義，但在滿意率的差異有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

社區家庭病床患者多數都是老年和慢性病患者，合并多種并發癥，服藥種類多，服藥時間長，甚至終生服藥。通過分析，影響社區家庭病床患者不規范服藥問題，特別是服藥的依從性[2]如下：①老年人生理功能降低，器官功能衰退，其視覺、聽覺、記憶力等存在不同程度的下降，在自己選擇藥物（分類、劑量、頻率）出現困難；②有的患者求愈心切，認為加大用藥劑量能使疾病早日痊愈，盲目地加大服藥劑量或重復用藥；③有的患者擔心服藥后出現不良反應，隨意減少用藥劑量；④部分患者對所患疾病缺乏了解，對需長期用藥不理解，認為無不舒服感或癥狀好轉就自行停藥；⑤有的患者外出探親、訪友忘記隨身帶藥；⑥有的患者認為服藥太多，經濟負擔比較重，出現拒服現象；⑦患者的文化程度和陪護關系等；⑧用藥種類多，久置變質；⑨常常聽取左鄰右舍的“好意”，介紹“特效藥”，聽取“神醫”廣告或者保健品宣傳等，無效用藥；⑩服藥時間常常是簡單三餐或者想起才服藥等。

深圳市住院醫療保險參保人所發生的家庭病床醫療費用納入醫療保險統籌基金支付，解決了家庭病床患者經濟負擔問題。而且實驗組在使用提醒性藥盒后服藥的依從性明顯提高，有統計學意義（P＜0.01）；充分利用機械性鬧鐘或者可定時提醒的電子設備，定時提醒患者服藥，所以定時服藥時間上也顯著改善（P＜0.01）；通過1年的時間，患者的服藥依從性提高，患者的病情穩定，心情開朗，對家庭病床醫護滿意度高達97.77%，比對照組滿意率高2.71%，有統計學意義。2016年家庭病床實驗組的續建率高達84.44%。在其他方面，此次研究讓患者在藥品保存、藥品的不良反應方面都有改善，但兩組數據無明顯差異。這都說明在社區家庭病床患者使用提醒性藥盒來降低不規范服藥問題是有效的。使用簡便的提醒性藥盒，不僅對患者本人，同時也是對患者家庭起到了有效的“提醒”和“督促”作用，把對家庭病床患者的治療由個人行為轉變成全家人的行為[4]。使的社區家庭病床患者能在溫馨的家庭環境中，有最佳的心理狀態應對長期的甚至終生服藥。總之，在社區家庭病床服務中，對患者使用提醒性藥盒，不但有效地“提醒”和“督促”患者，同時也降低了不規范服藥的發生，從而病情穩定，提高了患者建床意愿和滿意度，值得推廣應用。