顯微外科修復(fù)手部創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床療效

趙 冰

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

手部創(chuàng)傷性軟組織缺損在臨床中常見疾病，一般發(fā)生于外部創(chuàng)傷和交通事故等，發(fā)生軟組織缺損后會暴露出部分軟組織，造成感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會危及生命[1]。因此，對手部創(chuàng)傷性軟組織缺損進(jìn)行及時(shí)有效的修補(bǔ)十分關(guān)鍵，顯微外科修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)的修復(fù)手術(shù)，可以對創(chuàng)傷的軟組織進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)保證手部的美觀。對顯微外科修復(fù)術(shù)應(yīng)用于手部創(chuàng)傷性軟組織缺損的療效的研究可為臨床治療方案的選擇提供參考。本研究分析了顯微外科修復(fù)手部創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床療效[2]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月至2016年10月的手部創(chuàng)傷性軟組織缺損的患者62例，患者表現(xiàn)為手部創(chuàng)傷，經(jīng)檢查為創(chuàng)傷性的軟組織缺損。排除存在嚴(yán)重的感染性疾病，心臟和肝腎功能障礙的患者。選擇患者中男35例，女27例，年齡為31～52歲，平均（36.8±3.4）歲。手部創(chuàng)傷的發(fā)病原因?yàn)椋秱?9例，外傷18例，燒傷7例，事故傷14例，爆炸傷4例。

1.2 方法：62例患者均接受了常規(guī)的術(shù)前檢查，給予局部麻醉后，進(jìn)行了常規(guī)的消毒鋪巾，首先對創(chuàng)傷面進(jìn)行清理，將死傷的軟組織進(jìn)行切除，根據(jù)患者的不同的創(chuàng)面缺損情況選擇供給區(qū)的組織皮瓣。其次，根據(jù)不用損傷程度的患者給予針對性的顯微修復(fù)手術(shù)，皮膚為輕度的挫傷者，將撕下來的皮膚切開呈網(wǎng)狀，植入到原來位置，加壓包扎。皮膚的挫傷嚴(yán)重并無肌腱損傷時(shí)，選擇存在吻合血管的皮瓣進(jìn)行移植，皮瓣在選擇中需要根據(jù)患者的皮膚缺損的形狀，深淺和大小等情況，結(jié)合患者的自身狀態(tài)選擇合適的皮瓣，將全厚皮片植入到缺損處后進(jìn)行加壓包扎。患者存在骨折和肌腱損傷，需要將骨折復(fù)位，將肌腱縫合，然后選擇靜脈，動脈吻合的皮瓣進(jìn)行移植，縫合后給予加壓包扎。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的潰爛，組織粘連，需要擇期手術(shù)的，需要進(jìn)行徹底的清除損傷組織，止血治療。最后，患者在進(jìn)行顯微修復(fù)手術(shù)后，給予常規(guī)的抗感染的治療。術(shù)后拆線之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的鍛煉，幫助手部功能的恢復(fù)。治療后，對治療的臨床療效進(jìn)行分析。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療效果的評價(jià)指標(biāo)選擇傷口愈合情況，手部感覺和手功能的恢復(fù)情況。其中感覺分為5級，S1為無感覺，S2為在單一的神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有深部的組織痛覺，S3為在單一的神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有表淺的組織痛覺，S4為在單一的神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有表淺的組織痛覺，無皮膚過敏。S5為能完成單一的神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)。手功能的評價(jià)應(yīng)用TAM標(biāo)準(zhǔn)，可反映關(guān)節(jié)的整體活動度，是總的關(guān)節(jié)屈曲度總和與各個(gè)關(guān)節(jié)伸直受限之和，活動范圍正常時(shí)為優(yōu)，TAM大于健康側(cè)的75%時(shí)為良，TAM大于健康側(cè)的50%時(shí)為中，TAM小于健康側(cè)的50%時(shí)為差。本研究中優(yōu)良率為優(yōu)和良的比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS18.0對計(jì)量的和計(jì)數(shù)的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，計(jì)量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間的比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的資料用百分比表示，數(shù)據(jù)的對比采取χ2校驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

62例患者在治療后，皮瓣均成活，1期愈合率為60例（96.8%），2期愈合率為2例（3.2%）。62例患者治療前后的感覺功能比較見表1，結(jié)果可見，治療后患者的感覺功能為S3～S5級的比例為85.5%，明顯高于治療前25.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

表1 62例患者治療前后的感覺功能比較[n(%)]

62例患者治療前后的手功能比較見表2，結(jié)果可見，治療后患者的手功能TAM的優(yōu)良率為80.6%，較治療前的12.9%有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

表2 62例患者治療前后的手功能比較[n(%)]

3 討 論

手部創(chuàng)傷性軟組織缺損在臨床中的發(fā)病率較高，因?yàn)椴煌膭?chuàng)傷原因和創(chuàng)傷的程度，患者可能會出現(xiàn)不同程度的感染，骨折和肌腱損傷等，嚴(yán)重危及患者的手部感覺和功能，感染嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)全身的并發(fā)癥而危及生命。在手部創(chuàng)傷性軟組織缺損的治療中治療時(shí)間十分關(guān)鍵，在第一時(shí)間內(nèi)對創(chuàng)傷進(jìn)行清理，確定損傷程度，進(jìn)行治療方案的選擇可以有效的防止病情的進(jìn)展，更有利于患者的治療的預(yù)后效果，提高手部功能的恢復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量。因此，手部創(chuàng)傷軟組織缺損的患者需要及時(shí)的治療，在治療中以手部的修復(fù)手術(shù)為主要治療手段，其中顯微外科修復(fù)術(shù)是一種在臨床中應(yīng)用逐漸增加的治療方法，治療中可以保證手部的外觀良好，對患者的創(chuàng)傷性小，根據(jù)患者手部的軟組織的缺損情況選擇合適的皮瓣進(jìn)行置入，縫合與加壓包扎修復(fù)，顯微外科修復(fù)術(shù)的治療效果可指導(dǎo)臨床中治療方法的選擇。

本研究中選入的手部創(chuàng)傷軟組織缺損的患者在顯微外科修復(fù)手術(shù)后，患者的皮瓣均成活，愈合性好，治療后，患者的感覺功能和手部功能較治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。可見，顯微外科修復(fù)術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果顯著，使患者在早期清創(chuàng)后，根據(jù)損傷缺損大小，深淺等情況選擇合適的皮瓣進(jìn)行移植治療，在皮瓣置入中注意動靜脈的結(jié)合和神經(jīng)的結(jié)合，增加雪光的吻合度，保證血液循環(huán)管的暢通，可以促進(jìn)手部創(chuàng)傷部位軟組織的恢復(fù)，有利于患者的手部的感覺和總的活動功能的恢復(fù)，在治療中沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥的出現(xiàn)，并采取了有效的抗凝和抗血管痙攣的治療，有利于血液循環(huán)，能提高患者的治療的預(yù)后效果，改善手部的功能，能明顯的改善患者的生活質(zhì)量。綜上所述，顯微外科修復(fù)手部創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床療效顯著，皮瓣的成活率較高，手術(shù)治療有較高的成功率，患者治療后的預(yù)后效果良好，有利于手部功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善，值得在臨床中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。